Pasiekite didžiausią odos biopsijų diagnostinį tikslumą

Odos biopsijos yra viena iš svarbiausių ir visų pirma paprasčiausių diagnostikos metodų dermatologinėje ir bendrosios medicinos praktikoje. Diagnostinis informacijos lygis galėtų būti žymiai padidintas, jei bus laikomasi tam tikrų pagrindinių sąlygų. Neretai dėl neteisingai atliktų biopsijų diagnozė vėluoja ir dėl to vėluoja gydomosios priemonės.

Kurie veiksniai lemia prasmingą odos biopsiją?

Norint pasiekti efektyvų odos biopsijos rezultatą, lemiama optimali pašalinimo sritis, pašalinimo technika, biopsijos laikas, pašalinto audinio kiekis ir tvarkymas bei apdorojimo technika. Australijos mokslininkai apibendrino tai, ką reikia apsvarstyti atliekant biopsijas ir biopsijas, kad praktikoje būtų pasiekta kuo didesnė diagnostinė nauda. Savo analizės rezultatus jie paskelbė „Australian Journal of General Practice“ [1].

Biopsijos metodai

Biopsija dažnai yra dermatologinių pokyčių diagnozavimo metodas. Labiausiai paplitusios biopsijos technikos yra perforavimas, lupimas ir pjovimas. Kiekviena technika turi savo privalumų ir trūkumų. Pasirinkimas visada priklauso nuo odos pokyčio, kurį reikia įvertinti:

  • Punch biopsija rekomenduojama esant daugumai uždegiminių odos pažeidimų. Tai leidžia įvertinti pašalintą audinio gabalą nuo epidermio iki viršutinio poodinio riebalinio audinio.
  • Paviršiniams, paviršiniams pažeidimams, kai patologija apsiriboja epidermiu (pavyzdžiui, bazaliomos ir spinaliomos), dažnai teikiama pirmenybė žievelės biopsijos procedūroms.
  • Ekscizinė biopsija yra tinkama technika įtariant melanomą, poodinius ar gilius odos navikus ir gilius uždegiminius procesus.
  • Heterogeniškai pigmentuotų, melanocitinių pokyčių atveju rekomenduojama visiškai pašalinti atliekant ekscizinę biopsiją.

Biopsijos laikas ir mėginių ėmimo vieta

Biopsijos laikas ir mėginių ėmimo vietos pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam tikroms ypatybėms uždegiminių odos pokyčių atveju. Apskritai audinių mėginiai turėtų būti imami pažeidimams, kuriems yra didžiausias pirminis uždegiminis pokytis. Pokyčiai prasidėjus uždegimui gali turėti tik nekonkrečias savybes. Visai kitokia padėtis yra su pūliniais ir pustuliniais pažeidimais ir įtarus vaskulitą. Šiais atvejais ankstyviausi pažeidimai per 48 valandas nuo pokyčio pradžios suteikia specifiškiausias diagnostines savybes. Dėl nepakankamos histopatologinės informacinės vertės reikėtų vengti audinių, kuriuose yra inkrustacijų, randų ir infekcijų, taip pat neseniai iš anksto gydytų, traumuotų ir eksoruotų pažeidimų biopsijų.

Ypatingos audinių pašalinimo ypatybės

Pažeidimai gali būti visiškai arba iš dalies pašalinti, atsižvelgiant į jų dydį. Esant nedideliems pokyčiams, kurių dydis yra mažesnis nei 4 mm, patartina visiškai pašalinti perforavimo biopsiją. Taip pat naudingos šios procedūros:

  • Esant dideliems uždegiminiams pažeidimams, mėginius rekomenduojama imti iš ribinio besiplečiančio pažeidimo ploto, iš srities, kurioje yra didžiausias spalvų skirtumas, arba iš tos pažeidimo dalies, kuri yra labiausiai sustorėjusi.
  • Žiedinės plokštelės turi būti biopsijos pačiame pakeltame pažeidimo krašte, geltonosios dėmės ir papulės pažeidimai pokyčio centre.
  • Esant opai ar opiniams pakitimams, būtina biopsijoje išmesti dalį sveiko ar nepakitusio audinio (pirmiausia kaip pjūvinę biopsiją). Audiniai iš pačios opos lovos dažnai pateikia tik nepatikslintus radinius.
  • Esant vezikobuloidiniams sutrikimams, reikia pasirinkti mažą, nepažeistą pūslelę arba kraštinę sritį su nepažeistu paviršiumi. Tiesioginei imunofluorescencinei diagnostikai rekomenduojamos papildomos perilesinio audinio biopsijos.
  • Polimorfinių odos pažeidimų atveju yra naudingos kelios skirtingos morfologijos sričių biopsijos.
  • Esant giliems odos navikams ar įtariant melanomą, rekomenduojama atlikti viso pažeidimo biopsiją su 2 mm saugumo riba iki nepakitusio ploto. Dalinės melanomos pažeidimų biopsijos griežtai nerekomenduojama.
  • Pjūvinės biopsijos, iš dalies pašalinus audinį, yra tinkamos, pavyzdžiui, giliai įsiskverbiančiam uždegimui, vidutinio dydžio kraujagyslių vaskulitui, porokeratozėms ir odos limfomai.
  • Kai kurioms dermatozėms, tokioms kaip petechinis bėrimas, alopecija, odos ar diskoidinė vilkligė arba purpura, reikia atlikti biopsijas tolesniam tyrimui.

Kruopštus reikalavimas užtikrina optimalią histopatologiją

Po biopsijos tolesnis apdorojimas yra būtinas norint efektyviai diagnozuoti radinį. Visų pirma, prašymo forma turėtų būti užpildyta išsamiai ir visiškai. Dažnai taškai nepastebimi arba nelaikomi svarbiais. Dermatopatologui būtina klinikinė informacija ir tikslus odos pažeidimo makroskopinis aprašymas. Teisingai užpildyta užklausos forma padeda jam interpretuoti, kad diagnozė galiausiai sutaptų su klinikiniu vaizdu.Tokiu būdu galima išvengti painiavos ir nereikšmingų diferencinių diagnozių, kurie nėra susiję su klinikiniu įspūdžiu.

Pažeidimo nuotraukos padės patologui

Tyrimai parodė, kad susikaupimas ir kruopštumas pildant užklausos dėl patologijos formą lemia didesnį diagnozės teisingumo lygį. Taip pat reikėtų nurodyti papildomus tyrimus, tokius kaip tiesioginė imunofluorescencija (DIF) ar mikrobiologinės kultūros. Be to, be biopsijos labai naudinga siųsti skaitmenines pažeidimo (-ų) nuotraukas kaip priedą.

Audinių mėginių gabenimas

Netinkamas audinių mėginių tvarkymas ir gabenimas gali rimtai paveikti histopatologinio aiškinimo ir diagnozės tikslumą. Mėginius reikia elgtis atsargiai, kad būtų kuo mažiau sužalojimų. Kiekvienas audinio mėginys turi būti dedamas ir transportuojamas reikiamoje bandymo terpėje (dažnai 10% buferiniame formalino tirpale). Netinkama transportavimo terpė, pvz., Vėlavimas imant ir apdorojant mėginius, gali sumažinti diagnostikos tikslumą.

Atkreipkite dėmesį į kosmetikos aspektus

Jei įmanoma, reikėtų vengti biopsijų kosmetikai nepatogiose vietose. Tai visų pirma apima veidą ir dekoltė, taip pat odos sritis su prasta kraujotaka ir sritis, kuriose yra didelis mechaninis įtempimas arba padidinta infekcijos rizika. Pavyzdžiui, kojų ir pėdų pokyčiai venose gali atitolinti gijimą - ypač pagyvenusiems žmonėms, diabetikams ir pacientams, sergantiems kraujagyslių nepakankamumu. Pažastys ir kirkšnis yra ypač linkę į infekciją. Biopsijai tinka šlaunys, pilvas, nugara ir rankos.

!-- GDPR -->