Netipinės diabetinės ketoacidozės su gliflozinais

Vokietijos medicinos asociacijos (AkdÄ) vaistų komisija teikia informaciją apie retą netipinės diabetinės ketoacidozės riziką, susijusią su gliflozinais (SGLT-2 inhibitoriais) [1]. Gliflozinai kanagliflozinas, dapagliflozinas ir empagliflozinas šiuo metu yra patvirtinti gydymui Vokietijoje.

Kada ypač didelė ketoacidozės rizika?

Ketoacidozės rizika yra didesnė tais atvejais, kai yra didesnis insulino poreikis, pavyzdžiui: B. atliekant dideles chirurgines intervencijas, padidėjo mažai kalorijų turinčios dietos ar ūmios sunkios ligos. Su gliflozinu susijusios ketoacidozės diagnozę apsunkina tai, kad cukraus kiekis kraujyje gali būti tik vidutiniškai padidėjęs arba net normalus.

Gliflozinų receptas didėja

2015 m. Liepos mėn. Ir 2016 m. Kovo mėn. Farmacijos įmonės išsiuntė du informacinius laiškus apie su gliflozinu susijusias diabetines ketoacidozes ir pritaikė specialistų informaciją. Gliflozinen receptai gerokai išaugo: 2016 m. Nustatyta paros dozė jau buvo 67% didesnė nei praėjusiais metais. 2017 m. Receptai padidėjo maždaug 48,5%.

Ketoacidozės raida gydant gliflozinu

Gydant gliflozinu aptariami įvairūs diabetinės ketoacidozės atsiradimo mechanizmai.

Inkstų gliukozės netekimas

Gliflozinai sukelia inkstų gliukozės netekimą. Dėl to sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje, trūksta svarbaus insulino išsiskyrimo veiksnio. Kontroliuojančia priemone išskiriama daugiau gliukagono, kuris gali sukelti padidėjusią lipolizę ir riebalų rūgščių oksidaciją, susidarant ketonų kūnams kepenyse.

Modeliuojama hipoglikemija

Be to, kasos Langerhanso salelių alfa ląstelės ekspresuoja SGLT-2 receptorius, kurie tarnauja kaip gliukozės jutikliai. Jas taip pat blokuoja gliflozinas ir imituoja hipoglikemiją, kuri gali padidinti gliukagono išsiskyrimą.

Šlapime nėra ketoninių kūnų

Be to, gliflozinas sukelia padidėjusį ketonų kūnų reabsorbciją inkstuose. Gliflozineną vartojantys pacientai gali sirgti ketoacidoze, nes šlapime neaptinkami ketoniniai kūnai. Keliuose tyrimuose 12–20% 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, gydytų gliflozinu, nustatyta besimptomė ketoninio kūno beta-hidroksibutirato koncentracijos padidėjimas.

Simptomai

Į gydymą gliflozinenu reikia atkreipti dėmesį į ketoacidozę:

  • pykinimas
  • Vėmimas
  • anoreksija
  • skrandžio skausmas
  • stiprus troškulys
  • Kvėpavimo pasunkėjimas
  • sumišimas
  • neįprastas nuovargis ar mieguistumas.

Tai taip pat taikoma, jei cukraus kiekis kraujyje nėra arba yra tik vidutiniškai padidėjęs.

Veiksmų rekomendacijos

Gydytojai turėtų patarti savo pacientams, jei jie patiria tokių simptomų, nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Įtariant diabetinę ketoacidozę arba diagnozavus diabetinę ketoacidozę, gydymą gliflozinenu reikia nedelsiant nutraukti. Gliflozino vartojimą reikia vėl pradėti vartoti tik nustačius ir pašalinus kitą aiškų ketoacidozės sukėlėją.

Planuojama gliflozino terapijos sustabdymas

Gydymą Gliflozinen reikia nutraukti pacientams, kurie hospitalizuoti dėl didelių operacijų ar ūminės sunkios ligos. Gydymą galima atnaujinti po operacijos, jei pacientas yra kliniškai stabilus, normaliai hidratuotas ir toleruoja įprastą mitybą.