Tyrėjai neleidžia progresuoti diabeto

fonas

Maždaug trečdalis iš 84 milijonų amerikiečių, sergančių prediabetu, išsivystys II tipo diabetą per penkerius – septynerius metus. Žmonės, sergantys prediabetu, yra heterogeninė grupė žmonių, kuriems yra padidėjęs gliukozės nevalgius (IFG), sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT) ir padidėjusi HbA1c (5,7–6,4%). Nors IFG ir IGT yra pagrįsti skirtingais patofiziologiniais mechanizmais, progresavimo greitis yra panašus 2 tipo cukriniu diabetu (T2D), jei jie yra.

Gliukozės, insulino ir C-peptidų kiekio plazmoje matavimas atliekant geriamojo gliukozės tolerancijos testą gali būti naudojamas norint nustatyti du pagrindinius defektus, kurie yra atsakingi už T2D vystymąsi, atsparumą insulinui ir beta ląstelių disfunkciją, taip pat laipsnį. disglikemijos.

Tikslų nustatymas

Šio stebėjimo tyrimo [1] hipotezė buvo ta, kad žmonėms, kuriems yra rizika susirgti T2D, galima atlikti rizikos stratifikaciją remiantis fiziologiniais duomenimis ir pritaikyti gydymo strategijas pagal nustatytą fiziologinį defektą.

Naudodamiesi retrospektyvaus STOP DIABETES tyrimo rezultatais, Johno Armato vadovaujami tyrėjai bandė įvertinti, ar patofiziologija pagrįstas, vaistais pagrįstas terapinis metodas gali užkirsti kelią T2D vystymuisi didelės rizikos žmonėms.

metodologija

Tyrime dalyvavo 422 žmonės, kuriems buvo diagnozuotas prediabetas vidaus ir endokrinologinių grupių praktikoje Pietų Kalifornijoje, JAV. Tyrėjai nustatė glikemijos atsaką naudodami geriamojo gliukozės tolerancijos testą, jautrumą insulinui ir beta ląstelių funkciją ir, remdamiesi rezultatais, pacientus skyrė skirtingoms T2D išsivystymo rizikos kategorijoms.

Pagal rizikos kategoriją pacientams buvo rekomenduojamos šios terapijos galimybės: a) metforminas, pioglitazonas, į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistas ir didelės rizikos grupės tyrimo dalyvių gyvenimo būdo pakeitimas b) metforminas, pioglitazonas ir gyvenimo būdo keitimas tyrimo dalyviams, turintiems vidutinę progresavimo riziką. Tyrimo dalyviai, atsisakę farmakoterapijos, pakeitė tik vieną gyvenimo būdą.

Tyrimo dalyviai buvo stebimi kas 6 mėnesius. Geriamojo gliukozės tolerancijos testai buvo kartojami kas 6 mėnesius, o vėliau kas 2 metus ar anksčiau. Pagrindinis analizės rezultato parametras buvo T2D dažnis pagal Amerikos diabeto asociacijos kriterijus tyrimo laikotarpiu nuo 2009 iki 2016 m.

Rezultatai

Nuo 2009 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Gruodžio 31 d. Padidėjusi diabeto rizika nustatyta 1769 žmonėms. Farmakologinis gydymas buvo rekomenduojamas 747 (42%) iš šių didelės ar vidutinės rizikos asmenų.

Iš 422 tyrimo dalyvių, kurių duomenis buvo galima išanalizuoti, 28 (7%) sukūrė T2D. Tarp jų buvo 7 žmonės (5 proc.) Iš 141 dalyvio grupės, kurie buvo gydomi metforminu, pioglitazonu ir gyvenimo būdo pokyčių terapija, nė vienas (0 proc.) Iš 81 dalyvių grupės, vartojusių metformino, pioglitazono, GLP-1 receptorių-agonisto. ir gyvenimo būdo pokyčių terapija, ir 21 (11%) iš 200 žmonių grupės, kuri gavo tik gyvenimo būdo keitimo terapiją.

Vidutinis stebėjimo laikas buvo 32,09 mėnesio (SEM 1,24). Palyginti su tyrimo dalyviais, kuriems buvo taikoma tik gyvenimo būdo pokyčių terapija, koreguotas rizikos laipsnis progresuojant iki T2D dalyviams, vartojusiems metforminą ir pioglitazoną, buvo 0,29 (95% PI 0,11–0,78, p = 0,009) ir dalyviams, vartojusiems metformino, pioglitazono ir GLP-1 receptorių agonistas, 0,12 (95% PI 0,02-0,94, p = 0,04). Patobulinta beta ląstelių funkcija buvo prasmingiausias T2D prevencijos veiksnys.

Išvada

Žmonėms, turintiems didelę diabeto riziką, esant normalioms gyvenimo sąlygoms, T2D progresavimą galima žymiai sumažinti taikant vaistus, siekiant ištaisyti pagrindinį patofiziologinį sutrikimą, pavyzdžiui, sumažėjusį insulino sekreciją ir padidėjusį atsparumą insulinui.

Šis tyrimas yra užregistruotas „ClinicalTrials.gov“ numeriu NCT03308773.