Feochromocitoma nėštumo metu

fonas

Feochromocitoma yra hormoniškai aktyvus navikas, kuris gamina ir nevaldomai išskiria katecholaminus, ypač adrenaliną ir noradrenaliną. Dažniausiai jis yra lokalizuotas antinksčių smegenyse, tačiau taip pat atsiranda krūtinės ląstos ir pilvo kamieno nerviniuose audiniuose (paraganglioma). Feochromocitoma nėštumo metu yra reta. Jo paplitimas nėštumo metu yra 1/50 000.

Nors nėščioms moterims feochromocitoma ir paraganglioma (PPGL) yra retai, dėl aukšto kraujospūdžio, susijusio su katecholaminų pertekliumi, gali pasireikšti aritmija, organų išemija, įskaitant gimdą ir placentą, bei sunkios komplikacijos ir mirtis dėl susijusios disfunkcijos. Motinos ir vaisiaus mirtingumas yra iki 58%. Dėl šių navikų retumo ir kintamumo nėštumo metu trūksta rekomendacijų ir gerai atliktų tarptautinių tyrimų [1, 2].

Tikslų nustatymas

Mokslininkai aplink Dr. Irina Bancos iš Endokrinologijos, diabeto, medžiagų apykaitos ir mitybos skyriaus Mayo klinikoje Ročesteryje (JAV) bandė atlikti daugiacentrį retrospektyvinį tyrimą, kad nustatytų veiksnius, susijusius su motinos ir vaiko gydymo rezultatais moterims, kurioms nėštumo metu buvo PPGL. Rezultatai buvo atnaujinti žurnale Lanceto diabetas ir endokrinologija paskelbta [3].

metodologija

Mokslininkai nustatė duomenis apie nėščius pacientus, sergančius PPGL im Tarptautinis feochromocitomos ir nėštumo registras nuo laikotarpio nuo 1980 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 31 d. Jie taip pat atliko sistemingą tyrimo ataskaitų, paskelbtų nuo 2005 m. sausio 1 d. iki 2019 m. gruodžio 27 d., apžvalgą ir nustatė leidinius, kuriuose buvo aprašyti bent penki atvejai.

Analizės duomenų įtraukimo kriterijai buvo moters nėštumas po 1980 m. Ir PPGL diagnozė prieš nėštumą, jo metu arba per dvylika mėnesių nuo gimimo. Įdomūs rezultatai buvo motinos ar vaisiaus mirtis ir sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos dėl motinos katecholaminų pertekliaus. Kintamieji, kurie galėjo būti susiję su šiais rezultatais, buvo įvertinti logistine regresija.

Rezultatai

Septyni sisteminės literatūros apžvalgos tyrimai (63 nėštumo atvejai, kuriuose dalyvavo 55 pacientai) atitiko įtraukimo kriterijus ir buvo pakankamai kokybiški. Tarptautiniame feochromocitomos ir nėštumo registre buvo nustatyti dar 186 pacientų 197 nėštumų duomenų rinkiniai.

Atmetus 11 duomenų apie nėštumą dėl galimo sutapimo, galutinę kohortą sudarė 249 nėštumai 232 pacientams, sergantiems PPGL. PPGL diagnozė buvo nustatyta prieš 37 (15%) nėštumą prieš, 134 (54%) nėštumą nėštumo metu ir 78 (31%) nėštumą po gimdymo.

Genetinis polinkis į feochromocitomą nustatytas 95 iš 144 pacientų (66 proc.), Kuriems buvo atliktas genetinis tyrimas. Neatpažintas PPGL nėštumo metu (šansų santykis [OR] 27,0; 95% pasikliautinasis intervalas [PI] 3,5 - 3 473,1), pilvo ar dubens naviko vieta (AR 11,3; 1,5 - 1 440,5) ir katecholaminų perteklius bent dešimt kartų viršija viršutinę normos ribą diapazonas (OR 4,7; 1,8–13,8) buvo susijęs su nepageidaujamais rezultatais.

Nėštumo metu diagnozuotiems pacientams gydymas α-adrenergine blokada buvo susijęs su mažiau nepageidaujamų rezultatų (OR 3,6; 1,1-13,2, jei α-adrenerginės blokados nėra, palyginti su α-adrenergine blokada). Nėštumo metu atlikta operacija nebuvo susijusi su geresniais gydymo rezultatais (ARBA 0,9; 0,3 - 3,9, jei nebuvo operacijos, palyginti su operacija).

Išvada

Tyrimo autoriai neatpažintą ir negydytą PPGL nustatė kaip pagrindinę motinos ar vaisiaus komplikacijų riziką nėštumo metu. Tinkamas moterų iki menopauzės, kurioms gresia PPGL, nustatymas ir konsultavimas galėtų užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms nėštumo metu.

Tyrimą finansavo JAV nacionaliniai sveikatos institutai (NIH).