Nėštumas po krūties vėžio su BRCA mutacija

Apie 12% visų krūties vėžio atvejų, pasitaikančių jaunesniems nei 40 metų žmonėms, paveikia moteris, turinčias gemalo BRCA mutaciją. Šiems pacientams gali būti sumažėjęs kiaušidžių rezervas ir sumažėjęs vaisingumas. Ketvirtajame gyvenimo dešimtmetyje daugeliui taip pat atliekama dvišalė salpingo-ooforektomija, siekiant sumažinti kiaušidžių vėžio riziką. Todėl klausimai apie šeimos planavimą ir nėštumo saugumą yra ypač svarbūs pacientams, sergantiems su BRCA mutacija susijusiu krūties vėžiu.

Retrospektyvi kohorta su BRCA susijusiu krūties vėžiu

Siekdama daugiau tikrumo dėl šios situacijos, Europos tyrimo grupė atliko retrospektyvų kohortos tyrimą, kuriame dalyvavo 1252 pacientai, kuriems iki 40 metų buvo diagnozuotas invazinis ankstyvasis krūties vėžys [1]. 811 pacientų turėjo vieną BRCA1, 430 - vieną BRCA2 ir 11 pacientų - gemalo linijos mutacijas. Pagrindiniai tyrimo tikslai buvo pacientų nėštumas ir išgyvenamumas be ligų po krūties vėžio diagnozės.

Paciento savybės ir krūties vėžio terapija

Pacientai, pastoję po krūties vėžio išsivystymo, buvo jaunesni diagnozės metu, dažniau turėjo BRCA1 mutaciją, iki 2 cm skersmens naviką, neigiamą limfmazgių būklę ir neigiamą hormonų receptorių krūties vėžį, palyginti su moterimis, buvo nėščios po krūties vėžio gydymo. Didesnė dalis pacientų, vėliau pastojusių, gydė krūtis saugančią terapiją ir beveik visi pacientai abiejose kohortose buvo gydomi vienodai chemoterapija (95,3 proc.). Moterų, sergančių teigiamu hormonų receptorių krūties vėžiu, toms, kurios vėliau pastojo, dažniau būdavo adjuvantinis kiaušidžių slopinimas ir mažiau hormonų terapijos.

Kas penktas pastojo

Nustačius BRCA teigiamą krūties vėžį, bent kartą pastojo 195 pacientai; nėštumas po dešimties metų buvo 19%. Vidutinis pacientų amžius nėštumo pradžioje po krūties vėžio buvo 35,7 metai; mediana buvo praėjusi nuo krūties vėžio diagnozės - 8,3 metų. 16 pacientų (8,2%) nutraukė nėštumą, 20 (10,3%) persileido.

150 moterų (76,9 proc. Visų nėščių moterų) iš viso susilaukė 170 vaikų. Komplikacijos gimdymo metu pasireiškė 13 moterų (11,6%), apsigimimų - dviem atvejais (1,8%). Šie rodikliai, taip pat neišnešiotumas, nesiskyrė nuo to, ko galima tikėtis visoje populiacijoje.

Nėštumas po krūties vėžio buvo saugus motinoms

Tarp nėščių ir likusių pacientų išgyvenamumas be ligų reikšmingai nesiskyrė. Koreguotas pavojaus santykis (HR) buvo 0,87, pasikliautinasis intervalas (PI) nuo 0,61 iki 1,23 (p = 0,41). Bendras išgyvenamumas taip pat buvo panašus abiejose kohortose, kai koreguotas HR buvo 0,88 (95% PI 0,50–1,56; p = 0,66).

Šeimos planavimas yra svarbus ir įmanomas

Svarbu spręsti šeimos planavimo problemą po diagnozės nustatymo pacientams, kuriems yra BRCA gemalo mutacija ir krūties vėžys. Nėštumas iš esmės yra įmanomas ir nepablogina motinos prognozės ar kelia ypatingą riziką būsimam gyvenimui. Tyrimas tai patvirtina dėl mažesnio BCRA2 mutacijos atvejų, ypač pacientams, turintiems BRCA1 mutaciją. Tyrime nebuvo aptariami žmogaus genetiniai klausimai.