Krūtinės anginos skundai: gydytojas ir pacientas tai vertina skirtingai

fonas

Koronarinė revaskuliarizacija yra nustatyta esant stabiliai išeminei širdies ligai ir palengvina krūtinės anginos simptomus, kurie kiekybiškai įvertinti naudojant CCS (Canadian Cardiovascular Society) klasifikaciją. Tačiau atliekant CCS klasifikaciją atsižvelgiama tik į gydytojo, o ne į paciento vertinimą. Abu vertinimai gali akivaizdžiai skirtis. Neaišku, ar šis nesutarimas taip pat egzistuoja tarp gydytojų ir pacientų, kuriems atliekama perkutaninė koronarinė intervencija (PKI).

Tikslų nustatymas

Kohortos tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, ar krūtinės anginos sunkumo klasifikacija, naudojant gydančio gydytojo CCS klasifikaciją, skiriasi nuo paciento praneštų rezultatų (PRO).

metodologija

Kohortos tyrime dalyvavo pacientai, kuriems PCI buvo padaryta dėl stabilios išeminės širdies ligos ar nestabilios krūtinės anginos. Gydytojas nustatė krūtinės anginos sunkumą pagal CCS klasifikaciją, o pacientas - Sietlo anginos klausimyną (SAQ).

Rezultatai

Iš viso buvo surinkti duomenys apie 759 pacientus, kuriems PCI buvo atlikta dėl stabilios išeminės širdies ligos, ir 895 pacientus, kuriems PCI atlikta dėl stabilios krūtinės anginos.

Paciento charakteristikos:

  • Vidutinis amžius buvo 64,3 ± 10,7 metai. 71% iš jų buvo vyrai.
  • 44% pacientų jau buvo atlikta PCI, o 21,7% anksčiau buvo atlikta koronarinė šuntavimo operacija.

Krūtinės anginos sunkumo įvertinimas per pastarąsias keturias savaites:

  • Remiantis SAQ, 267 iš 759 pacientų, sergančių stabilia išemine širdies liga, krūtinės anginos simptomų nebuvo.
  • Iš šių pacientų, remiantis CCS klasifikaciją taikančių gydytojų vertinimu, 33 pacientai (12,4%) turėjo vidutinio sunkumo (I I CCS klasė), o 20 pacientų (7,5%) - sunki krūtinės angina (CCS III-IV klasė).
  • Pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, 110 iš 895 pacientų (12,3%) SAQ įvertino 100 balų, taigi jokių simptomų nebuvo. Gydytojai 12 pacientų (10,9%) priskyrė II CCS klasei (vidutinio sunkumo) ir 39 pacientams (35,5%) - III ar IV CCS klasei (sunkūs).

Apskritai kas penktam pacientui buvo atlikta planinė PCI, o kas antram - skubiai, nepranešus apie nestabilios krūtinės anginos simptomus.

Išvada

Pagal jų pačių pareiškimą Sietlo Angino klausimyne, kas trečias pacientas, sergantis stabilia išemine širdies liga, ir kas 10 nestabilios krūtinės anginos pacientų, kuriems buvo atlikta PCI, neturėjo krūtinės anginos simptomų. Gydytų gydytojų vertinimas nuo to labai nukrypo ir kai kurie pacientai buvo priskirti CCS klasėms su vidutiniais (II CCS klasė) arba sunkiais simptomais (CCS III-IV klasė). Neatitikimas daro didelę įtaką atrenkant pacientus, kuriems gali būti taikoma PCI. ISCHEMIA tyrimas taip pat parodė, kad besimptomiai pacientai mažai gauna naudos iš revaskuliarizacijos. Todėl paciento teiginiai apie esamą simptomų būklę turėtų tapti svarbesni sprendžiant, ar reikalinga revaskuliarizacija.