Klausimų terapija sergant I laipsnio hipertenzija

Daugumoje aukšto kraujospūdžio gydymo rekomendacijų antihipertenzinį gydymą rekomenduojama pradėti nuo I laipsnio hipertenzijos, įskaitant visus pacientus, kurių negydytas kraujospūdis yra 140/90 - 159/99 mmHg. Gairėse taip pat rekomenduojama pradėti gydymą mažos rizikos pacientams.

Mažos rizikos pacientų, sergančių I laipsnio hipertenzija, apibrėžimas

Pagal sisteminio COronary Risk Evaluation (SCORE) sistemą, į mažos rizikos pacientų grupę įeina pacientai, kuriems nėra kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, išskyrus I laipsnio hipertenziją. SCORE yra hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų ar mirtingumo rizikos vertinimo sistema, paskelbta Europos kardiologų draugijos (ESC) 2018 m. ESC / ESH hipertenzijos gairėse [1].

Hipertenzijos rizika: nepakankamas pacientų dėmesys

Tačiau iki šiol nėra įtikinamų įrodymų apie antihipertenzinių vaistų naudą žmonėms, sergantiems lengva hipertenzija (I laipsnio), priklausantiems mažos rizikos gyventojams. Iki šiol turimais tyrimais, atliekant antihipertenzinio gydymo naudos analizę, nebuvo pakankamai atskirta pacientų, turinčių skirtingą kardiovaskulinę riziką, nes Jamesas P. Sheppardas, Ph. Oksfordo universiteto mokslinis bendradarbis, bakalauras (Hons), PGCertas, sukritikavo.

Terapijos poveikis mažos rizikos pacientams, sergantiems lengva hipertenzija?

Todėl Didžiosios Britanijos mokslininkų komanda, vadovaujama Sheppardo, atliko didelio masto kohortos tyrimą, kuriame buvo beveik 40 000 duomenų, konkrečiai tiriant antihipertenzinio gydymo poveikį mažos rizikos pacientams, sergantiems I laipsnio hipertenzija. Tyrėjus ypač domino mirtingumo rizika, širdies ir kraujagyslių rizika bei šalutinio poveikio rizika pacientams, kuriems taikomas antihipertenzinis gydymas ir be jo [2].

Duomenų rinkinių kilmė

Išilginis kohortos tyrimas buvo atliktas naudojant klinikinės praktikos tyrimų Datalink (CPRD) elektroninius medicininius įrašus. CRPD renka anoniminius pacientų duomenis iš bendrosios praktikos visoje JK. Į dabartinę analizę buvo įtraukti 18–74 metų pacientų, sergančių I laipsnio hipertenzija, turintys mažą kardiovaskulinę riziką, duomenys. Žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių ligų ar širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, nebuvo įtraukti.

Suderintos kohortos

Analizės pradžioje 19 143 pacientai daugiau nei metus vartojo antihipertenzinį gydymą. Šiai grupei priklausė 56% moterų, kurių vidutinis amžius 54 metai, o prieš gydymą vidutinis kraujospūdis buvo 146/89 mmHg. Grupėje be terapijos buvo sutapta, t. Y. Palyginta su terapijos grupe - 19 143 pacientai.

Jokių išmokų skirtumų

Per stebėjimo laikotarpį, kurio mediana buvo 5,8 metų, mirė 4,04% pacientų kohortoje be terapijos, grupėje, kurioje buvo gydoma antihipertenzija, - 4,49%. Miokardo infarktas, insultas ir širdies nepakankamumas pasireiškė 3,75% terapijos grupės pacientų ir 3,66% be gydymo. Daugiausia, jei pasireiškia ūminis koronarinis sindromas be infarkto, taikant antihipertenzinį gydymą galima užfiksuoti minimalų rizikos sumažėjimą.

Šalutinis poveikis padidėjo terapijos grupėje

Bendra šalutinio poveikio rizika buvo gana maža. Tačiau antihipertenzinis gydymas buvo susijęs su žymiai padidėjusia nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika. Terapijos grupėje buvo daugiau hipotenzijos, sinkopės ir ūminio inkstų pažeidimo atvejų, kuriuos reikėjo gydyti.

Išvada

Autoriai pripažįsta, kad retrospektyvinio tyrimo metu ir palyginti trumpo stebėjimo laikotarpio mediana negalima atmesti šališkumo. Nepaisant to, jie rekomenduoja pradėti antihipertenzinį gydymą mažos rizikos pacientams, sergantiems I laipsnio hipertenzija, tik kruopščiai ir kruopščiai įvertinus naudą ir riziką.