1 tipo cukrinis diabetas

apibrėžimas

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai visoms būdinga hiperglikemija dėl insulino sekrecijos sutrikimų ir (arba) insulino veikimo. Skiriamos skirtingos formos, priklausomai nuo etiologijos. 1 tipo cukrinis diabetas dažniausiai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. 1 tipo cukrinis diabetas būdingas progresuojančiam insulino gamybos beta ląstelių sunaikinimui kasos Langerhans salelėse. Absoliutus insulino trūkumas išsivysto individualiai, arba per kelis mėnesius, arba per daugelį metų lėtiškiau reguliuojamu kursu.

Į 1 tipo cukrinio diabeto apibrėžimą taip pat įeina pacientai, kuriems dažnai pirmiausia kliniškai diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas, o vėliau diagnozės nustatymo metu arba po daugelio metų remiantis teigiamo salelių autoantikūnų tyrimo rezultatu diagnozė „LADA“ (latentinis autoimuninis diabetas) suaugusiesiems). Viena iš jų yra 1 tipo idiopatinis diabetas. Pacientams nuolat trūksta insulino, jie linkę kartotis ketoacidozės epizodų, tačiau yra neigiami autoantikūnų.

Epidemiologija

Apskritai 1 tipo cukriniu diabetu serga maždaug 0,4% Vokietijos gyventojų, pusė jų serga jaunesni nei 20 metų. Ligos forma lemia 90% visų diabeto atvejų vaikams ir paaugliams. Suaugusiesiems tik apie 5% diabeto ligų gali būti priskirtas 1 tipo diabetui.

1 tipo cukrinis diabetas yra dažniausia medžiagų apykaitos liga vaikystėje. Jau keletą metų gydytojai stebi, kad visame pasaulyje smarkiai daugėja vaikų, ypač mažų vaikų, ir paauglių 1 tipo diabeto atvejų. Vokietijoje sergamumas šiuo metu kasmet didėja 3–5%.

priežastys

1 tipo cukrinį diabetą sukelia ląstelių sukeltas lėtinis autoimuninis beta ląstelių sunaikinimas. Genetiniai veiksniai turi polinkį sirgti 1 tipo cukriniu diabetu.

Patogenezė

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, imuninės sistemos gynybinės ląstelės puola ir sunaikina kasą veikiančias insuliną gaminančias beta ląsteles. Jei beta ląstelių sunaikinimas viršijo tam tikrą lygį, trūksta insulino. Padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Tikslus 1 tipo cukrinio diabeto fonas iki šiol buvo išaiškintas tik iš dalies. Yra žinoma, kad 1 tipo cukrinis diabetas yra poligeninė liga. Be to, vystymąsi turi įtakos aplinkos poveikis, bet ir lytinių hormonų poveikis brendimo metu.

Simptomai

Ilgą laiką autoimuninė reakcija vyksta lėtai ir be simptomų. Tipiški simptomai, tokie kaip:

  • stiprus troškulys
  • Nuovargis, išsekimas
  • padidėjęs šlapinimasis
  • niežulys
  • Potraukiai
  • Regos sutrikimai
  • Imlumas infekcijai.

Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra susijusi su žymiai padidėjusia rimtų gretutinių ir antrinių ligų rizika įvairiuose organuose, ypač akyse, inkstuose, nervuose ir širdies bei kraujagyslių sistemoje.

Negydoma hiperglikemija gali sukelti diabetinę komą ir mirtį.

Diagnozė

1 tipo cukrinio diabeto diagnozė pagrįsta

  • klinikiniai simptomai ir
  • nevalgius gliukozės plazmoje (> 126 mg / dl).

Kilus abejonėms, diagnozei nustatyti gali būti naudojami kiti parametrai. Jie apima:

  • autoantikūnai, susiję su diabetu (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8)
  • geriamasis gliukozės tolerancijos testas (> 200 mg / dl po 2 valandų)
  • HbA1c nustatymas (> 6,5%).

terapija

Pagrindinis dėmesys skiriamas šiems medicinos tikslams:

  • Venkite ūmaus medžiagų apykaitos disbalanso
  • Su diabetu susijusių mikro ir makrovaskulinių komplikacijų prevencija
  • normalus fizinis išsivystymas (ilgis, svorio padidėjimas, brendimo pradžia) (vaikams)
  • kuo mažesnis psichosocialinio vystymosi sutrikimas dėl diabeto ir jo terapijos (vaikams)
  • HbA1c <7%
  • nėra hipoglikemijos
  • kuo mažesni cukraus kiekio kraujyje svyravimai.

Insulino terapija

Insulino terapija turėtų būti pradėta iškart po to, kai diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas. Iš esmės individualus insulino poreikis žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, priklauso nuo fiziologinės insulino sekrecijos dėl absoliutaus insulino trūkumo. Tai vyksta tiek nevartojant maisto (= bazinio insulino poreikio), tiek pavartojus maisto (= valgio poreikio prieš valgį) pertraukiamai, t.y. H. pulsuojantis. Nustatant insulino dozę, reikia atsižvelgti į tai, kad absoliutus insulino poreikis priklauso ir nuo kiekvieno paciento individualaus jautrumo insulinui.

Insulino terapijai yra paprastos ir sudėtingesnės („sustiprintos“) strategijos. Intensyvesnė insulino terapija turėtų būti vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, priežiūros standartas. Tai apibrėžiama kaip atliekant bent tris insulino injekcijas per dieną. Visų pirma, jam būdingas bazinio insulino poreikio pakeitimas ilgalaikio veikimo „baziniu insulinu“, o valgio poreikis prieš valgį - trumpo veikimo „boliusiniu insulinu“ (bazinio-boliuso principas).
Insulino pompos terapija turėtų būti svarstoma dėl šių indikacijų:

  • maži vaikai, ypač naujagimiai, kūdikiai ir ikimokyklinio amžiaus vaikai
  • Vaikai ir paaugliai, kuriems ankstyvomis ryto valandomis ryškus cukraus kiekio padidėjimas kraujyje (aušros reiškinys)
  • sunki hipoglikemija, pasikartojanti ir naktinė hipoglikemija (nepaisant intensyvesnio įprastinio gydymo [IKT])
  • HbA1c vertė už tikslinės ribos (nepaisant IRT)
  • prasidėjusios mikro- ar makrovaskulinės komplikacijos
  • Gyvenimo kokybės ribojimas dėl ankstesnio gydymo insulinu
  • Vaikai, kurie labai bijojo adatų
  • nėščios paauglės (idealu, jei nėštumas planuojamas)
  • Konkurencingas sportininkas
  • dideli cukraus kiekio kraujyje svyravimai, neatsižvelgiant į HbA1c vertę (nepaisant IRT).

Insulino vartojimo tikslas yra teisingas veikliosios medžiagos patekimas į poodinį riebalinį audinį.

Insulino rūšys

Šiuo metu Vokietijoje yra dvi skirtingos insulino grupės, skirtos pakaitinei insulino terapijai žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu:

  • Žmogaus insulinas (normalus insulinas ir uždelsto veikimo žmogaus insulinas, pvz., Insulino izofanas, „neutralus protamino gudobelis“ = NPH)
  • Insulino analogai (chemiškai identiški žmogaus insulinui; trumpo veikimo insulinai, tokie kaip Lispro, aspartas / niacinamido aspartas ir glulizinas, arba ilgai veikiantys insulinai, tokie kaip glarginas, detemiras ir degludekas).

Visi insulino tipai (normalūs insulinai, žmogaus insulinai, turintys uždelsimo principą, trumpo veikimo analogai ir ilgai veikiantys analogai), taip pat įvairių tipų insulino mišiniai skiriasi savo farmakokinetika. Gydymo rekomendacijose insulino pompa gydymui rekomenduojami trumpo veikimo insulino analogai. Gydant į veną insulinu reikia naudoti įprastą insuliną.

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Insulino terapijai reikia reguliariai stebėti. Cukraus kiekį kraujyje reikia tikrinti bent keturis kartus per dieną, paprastai prieš valgį, prieš mankštą, prieš miegą, jei atsiranda liga ir pasireiškia hipoglikemijos simptomai (drebulys, širdies plakimas, potraukis, koncentracijos sutrikimai). Yra trys variantai:

  • Kraujo lašo gavimas naudojant lancetą ir įprastinis kapiliarinės gliukozės kiekio matavimas gliukozės kiekio kraujyje matuoklyje (SMBG sistemos)
  • Greitas gliukozės stebėjimas (FGM): cukraus kiekio kraujyje koncentracijos nustatymas intersticiniame audinių skystyje naudojant jutiklį, rankinis matavimo suaktyvinimas
  • Nuolatinis gliukozės stebėjimas (CGM): kaip ir FGM, tačiau nuolatinis matavimas.

Ūminės komplikacijos

Diabetinė ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė gali būti pavojinga gyvybei. Ją turi nedelsiant gydyti specializuotoje įstaigoje diabeto komanda, turinti patirties su vaikais. Biocheminiai ketoacidozės kriterijai yra šie:

  • Hiperglikemija (cukraus kiekis kraujyje> 200 mg / dl arba> 11 mmol / l),
  • pH <7,3
  • Bikarbonatas <15 mmol / l
  • Ketonemija / ketonurija.

Dažniausios diabetu sergančių ketoacidozės priežastys yra infekcijos, ypač pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir abscesai, taip pat pamirštos ar nepakankamai dozuotos insulino dozės ir techninės insulino pompos gydymo problemos.

Ketoacidozės klinikiniai simptomai ne visada yra aiškūs. Dažnai klinikiniai lyderiai yra pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Esant stipriam bėgių bėgiui, kvėpavimas tampa labai gilus ir ore jaučiamas acetono kvapas.
Turėtų būti siekiama šių terapijos tikslų:

  • Kraujotakos stabilizavimas naudojant pradinio tūrio boliusą su izotoniniu tirpalu
  • tada lėčiau subalansuotas skysčių ir elektrolitų balansas
  • lėtas cukraus kiekio kraujyje normalizavimas
  • Subalansuokite acidozę ir ketozę
  • Terapijos komplikacijų (smegenų edema, hipokalemija) vengimas
  • Trigerinių veiksnių diagnostika ir terapija.

Hipoglikemija

Kalbama apie hipoglikemiją, kai cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki žemesnės nei 50 mg / dl vertės. Hipoglikemija gali sukelti įvairias priežastis: B. Per didelis cukraus kiekį kraujyje mažinančių vaistų perdozavimas arba per mažas energijos suvartojimas (pvz., Valgio praleidimas) arba per didelis fizinis krūvis naudojant tą pačią insulino ar tablečių dozę.
Tipiški hipoglikemijos simptomai yra prakaitavimas, drebulys, širdies plakimas, alkio ir nerimo jausmas, mėšlungis ir sąmonės netekimas, jei cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 30 mg / dl.
Ūminė hipoglikemijos terapija susideda iš angliavandenių nurijimo, gliukagono injekcijos ar gliukozės tirpalo įpurškimo.

Ilgalaikės komplikacijos ir patikrinimai

Nepaisant šiuolaikinės vaistų terapijos, ne visais atvejais įmanoma visiškai normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, todėl iki 50% pacientų serga lėtinėmis antrinėmis ligomis ir tokiomis sunkiomis komplikacijomis kaip makroangiopatijos (koronarinė širdies liga, insultas, arterinė okliuzinė liga), mikroangiopatijos (retinopatija, nefropatija), neuropatijos ir diabetinės pėdos sindromas (neuropatija ir angiopatija), kuriems gresia amputacija.

HbA1c vertė turėtų būti nustatyta metabolizmo koregavimui kontroliuoti bent kas tris mėnesius. Norėdami diagnozuoti lipohipertrofiją, reikia patikrinti punkcijos vietas ir palpuoti odą bent kartą per metus;
Nuo vienuolikos metų arba po penkerių metų cukrinio diabeto žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu be jokių žinomų su diabetu susijusių pasekmių ar gretutinių ligų, reikia reguliariai tikrintis, ar anksti nustatyti nefropatijas, neuropatijas, diabetinės pėdos sindromą, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemai bei akims.

Vaikams ir paaugliams TSH ir skydliaukės autoantikūnai (TPO-AK, Tg-AK), taip pat celiakijos tyrimas turėtų būti reguliariai atliekami kas vieneri ar dveji metai arba jei yra atitinkamų simptomų.

prognozė

1 tipo cukrinis diabetas paprastai trunka visą gyvenimą, o nukentėjusieji turi reguliariai pakeisti insulino trūkumą organizme, kad sumažintų aukštą cukraus kiekį kraujyje. 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių gyvenimo trukmė yra mažesnė, palyginti su diabetu nesergančiais gyventojais.

profilaktika

Antikūnai ir kiti žymenys leidžia numatyti ir apskaičiuoti riziką atsižvelgiant į diabeto išsivystymą. Tačiau trūksta veiksmingų prevencinių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią diabeto pasireiškimui.

Mokslininkai šiuo metu vykdo kelias strategijas, siekdami sukurti prevencijos ir skiepijimo galimybes:

  • apsaugo beta ląstelių masę nuo sunaikinimo,
  • Užkirsti kelią ar kontroliuoti salų autoimunitetą ir
  • skatinti beta ląstelių regeneraciją.

Dabartinis profilaktinio gydymo strategijų spektras yra įvairus ir apima ne tik imunoterapinius metodus, bet ir priešuždegiminį gydymą, taip pat tikslinį aplinkos veiksnių įtaką. Imunoterapijos yra skirtos stiprinti organizmo reguliacinius imuninius atsakus ir slopinti destruktyvias imunines reakcijas. Tikslas yra atkurti imuninę toleranciją beta ląstelių komponentams (antigenams). Šiuo metu yra du alternatyvūs terapiniai metodai, būtent antigeno nespecifinė imunosupresija ir antigenui specifinė imunomoduliacija (vakcinacija).

Užuominos

Kuriamos gydomosios terapijos galimybės

Šiuo metu nėra įprasto gydomojo cukrinio diabeto gydymo. Kartais iš žmogaus donorų persodinamos pankreata arba insuliną gaminančios salelių ląstelės. Tačiau transplantuojamos medžiagos yra nedaug, atmetimo dažnis didelis, o funkcionalumas gana greitai blogėja. Ateityje gyvūnų audiniai ar kamieninės ląstelės taip pat galėtų būti transplantacijos šaltinis. Insuliną gaminančių beta ląstelių iš embrioninių ar suaugusių kamieninių ląstelių gamybos būdai turi didelį medicininį potencialą.

Be to, jau yra daugybė perspektyvių regeneracinio diabeto tyrimų metodų, kuriais siekiama išlaikyti beta ląstelių masę ir funkciją arba atnaujinti sunaikintas beta ląsteles.Jei pirmtako ląstelės ir kitos kasos ląstelės žmonėms galėtų būti paverstos insuliną gaminančiomis beta ląstelėmis, insulino išsiskyrimas galėtų būti normalizuotas ir juo gydoma diabeto priežastis. Ilgalaikis tikslas taip pat būtų net užkirsti kelią 1 tipo cukrinio diabeto protrūkiui, nuo pat pradžių užkertant kelią genetiškai linkusių žmonių beta ląstelių naikinimui.

Gairės

  • Medicinos kokybės medicinos centras, Vokietijos medicinos asociacija, Nacionalinė sveikatos draudimo gydytojų asociacija, Medicinos mokslinių draugijų darbo grupė: Nacionalinės priežiūros gairės
  • Vokietijos diabeto draugija: įrodymais pagrįstos gairės
  • Vokietijos diabeto draugija: praktinės rekomendacijos