Širdies nepakankamumas

apibrėžimas

Širdies nepakankamumas reiškia prastą įvairios kilmės širdies darbą. Tai sindromas, kurį sukelia ar skatina įvairūs širdies ir ekstrakardinio sutrikimai. Širdies nepakankamumo atveju širdis nebepajėgia aprūpinti kūno periferijos pakankamu kraujo kiekiu esant normaliam slėgiui. Todėl jis nebegali užtikrinti deguonies tiekimo organizmui ramybės būsenoje ar fizinio krūvio metu.

Širdies nepakankamumas kliniškai pasireiškia, kai atsiranda tokių simptomų kaip Pavyzdžiui, širdies funkcijos sutrikimas sukelia dusulį, nuovargį, sumažėjusį darbingumą ir (arba) skysčių susilaikymą. Jis gali išsivystyti palaipsniui (lėtinis širdies nepakankamumas) arba staiga, pvz. B. po didžiulio širdies priepuolio (ūminis širdies nepakankamumas). Širdies nepakankamumo atveju būtina atsižvelgti į pagrindinę ligą ir dažnai egzistuojančias gretutines ligas.

Lėtinio širdies nepakankamumo formos

Širdies nepakankamumas skirstomas į:

  • Kairysis širdies nepakankamumas: kairysis širdies nepakankamumas.
  • Dešinysis širdies nepakankamumas: dešinysis širdies nepakankamumas. Atskiras atvejis dažniausiai yra bronchopulmoninės ligos rezultatas.
  • Visuotinis arba dviburio skilvelio širdies nepakankamumas: abiejų pusių širdies nepakankamumas.

Lėtinio širdies nepakankamumo funkcinė klasifikacija

Nuo 2-osios Nacionalinės lėtinio širdies nepakankamumo priežiūros gairės (NVL) leidimo į LVEF orientuotas širdies nepakankamumo apibūdinimas pakeičia ankstesnius pavadinimus „sistolinis / diastolinis širdies nepakankamumas“. Sistolinis širdies nepakankamumas iki šiol buvo apibūdinamas kaip sumažėjusi siurblio funkcija, taigi ir sumažėjusi išstūmimo frakcija, o diastolinis širdies nepakankamumas kaip sutrikęs širdies užpildymas su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF).

Funkcinis širdies nepakankamumo apibrėžimas iš NVL 2 leidimo, 2017 m .:

  • Širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF), kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF) <40%.
  • Širdies nepakankamumas su vidutinio nuotolio išstūmimo frakcija (HFmrEF), esant 40–49 proc. Padidėję natriureziniai peptidai (BNP> 35 pg / ml ir (arba) NT-proBNP> 125 pg / ml) ir kairiojo skilvelio struktūriniai ar funkciniai sutrikimai, nustatyti echokardiografijos metodu.
  • Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF), kai LVEF yra ≥ 50%. Padidėję natriureziniai peptidai (BNP> 35 pg / ml ir (arba) NT-proBNP> 125 pg / ml) ir kairiojo skilvelio struktūriniai ar funkciniai sutrikimai, nustatyti echokardiografijos metodu.

Epidemiologija

Apie 1-2% gyventojų kenčia nuo širdies nepakankamumo. Priklausomai nuo tyrimo, naujų atvejų dažnis yra nuo 0,3 iki 1/1000 per metus ir padvigubėja kas 10 metų po 45-ojo gimtadienio. Vyrams yra šiek tiek didesnė rizika susirgti sistoliniu širdies nepakankamumu nei moterims. Diastolinio širdies nepakankamumo atveju rizika lytims iš esmės yra tokia pati. Širdies nepakankamumas yra viena dažniausių mirties priežasčių Vokietijoje.

Gyventojų amžiaus raida ir didesnė išgyvenimo tikimybė sergant ūminiu miokardo infarktu, vožtuvų širdies liga, kardiomiopatijomis ar antrinėmis miokardo ligomis labai tikėtina, kad per ateinančius kelerius metus toliau didės širdies nepakankamumu sergančių pacientų skaičius.

priežastys

Yra daugybė kairiojo skilvelio ir visuotinio širdies nepakankamumo klinikinio vaizdo priežasčių. Vakarų pasaulyje koronarinė širdies liga (ŠKL) ir arterinė hipertenzija yra dažniausios priežastys. Manoma, kad ŠKL, įskaitant antrines ligas, miokardo infarktą, skilvelių aneurizmą, lėtinę išemiją ir hipertenziją, yra 70–90% visų širdies nepakankamumo atvejų, priklausomai nuo tyrimo.Pagrindinė izoliuoto dešiniojo širdies nepakankamumo priežastis yra bronchopulmoninės ligos.

Retesnės kairiojo skilvelio ir visuotinio širdies nepakankamumo priežastys

Neišeminės kardiomiopatijos (KM)

  • Išsiplėtusios kontrastinės medžiagos: infekcinės (pvz., Virusinės) arba toksiškos (pvz., Alkoholis, kokainas, citostatikai) kilmės dėl nėštumo ar autoimuninių ligų (pvz., Raudonoji vilkligė, mazginis poliarteritas). Idiopatinės ligos.
  • Hipertrofinis / obstrukcinis KM: dažnai dėl autosominio dominuojančio paveldėjimo; Spontaniškos ligos pasitaiko retai.
  • Ribojančios kontrastinės medžiagos: esant amiloidozei, sarkoidozei, hemochromatozei ir kt. infiltracinės ligos.

Aritmijos

  • Prieširdžių virpėjimas, tachikardija, bradikardija, sergančio sinuso sindromas (SSS) ir kt.

Įgyta ar įgimta širdies liga, įskaitant vožtuvo ligą

  • Mitraliniai vitalai, aortos vitaminai, prieširdžių pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas ir kt.

Perikardo liga

  • Perikardo efuzija, konstrikcinis perikarditas.

Didelis išėjimo sutrikimas dėl ekstrakardinių ligų

  • Anemija, tirotoksikozė, AV fistulės ir kt.

Intoksikacijos

  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, piktnaudžiavimas narkotikais

Neigiamas vaisto poveikis

  • Priešnavikiniai antibiotikai: antraciklinai (doksorubicinas, daunorubicinas, idarubicinas) ir antrachinonai (mitoksantronas), mitomicinas
  • Monokloniniai antikūnai: trastuzumabas, alemtuzumabas
  • Kinazės inhibitoriai: imatinibas, sutinibas
  • Alkilinantys agentai: ciklofosfamidas, ifosfamidas, cisplatina
  • Antimetabolitai: kapecitabinas, fluorouracilas
  • Imunomoduliatoriai: interferonai, interleukinas-2
  • Taksanai
  • Naviko nekrozės faktoriaus antagonistai: infliksimabas, etanerceptas
  • I klasės antiaritmikai ir, kiek mažiau, III ir IV klasės
  • Apetitą slopinantys vaistai: fenfluraminas, deksfenfluraminas, fenterminas
  • Migrenos vaistai: metisergidas, ergotaminas
  • Skalsių tipo dopamino agonistai: pergolidas, kabergolinas
  • Antipsichotikai: klozapinas
  • Priešgrybeliniai vaistai: itrakonazolas, amfotericinas B.

Patogenezė

Širdies nepakankamumo patofiziologija dar nėra išsamiai išaiškinta. Tai yra atspirties taškas:

Širdies nepakankamumas paprastai prasideda nuo miokardo pažeidimo, kuris sumažina kairiojo skilvelio funkciją. Norint palaikyti organizmo aprūpinimą krauju ir deguonimi, įjungiami kompensavimo mechanizmai. Jie apima B. neurohumoralinis simpatinės adrenerginės sistemos ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvavimas. Didinant kraujospūdį ir širdies ritmą, kompensaciniai mechanizmai laikinai padidina širdies tūrį. Tačiau ilgainiui jie pažeidžia miokardą, rodo širdies pertvarkymą ir taip veda prie širdies nepakankamumo pasireiškimo ir progresavimo. Natriuretinių peptidų kontrreguliaciniai mechanizmai, kurie mažina kraujospūdį verčiant natrio išsiskyrimą ir kraujagyslių išsiplėtimą, gali tik sustabdyti šį vystymąsi, tačiau negali visiškai jo išvengti.

Nepakankamas organizmo aprūpinimas krauju ir deguonimi, taip pat neurohumoraliniai kompensaciniai mechanizmai, be tipiškų širdies nepakankamumo simptomų, pacientui turi ir įvairių fizinių (pvz., Raumenų išsekimas) ir psichologinių pasekmių (pvz., Depresija ir pykinimas).

Simptomai

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams ankstyvosiose stadijose gali nebūti simptomų. Pažengusiuose etapuose jie greitai pavargsta apkrovos ir krūvio metu, dažnai jaučiasi išsekę ir mažai važiuoja.

NYHA sunkumas

Simptomai skiriasi priklausomai nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Niujorko širdies asociacija (NYHA) sukūrė tokią klasifikaciją pagal širdies nepakankamumu sergančių pacientų veiklą ir simptomus:

  • NYHA I (besimptomė): širdies liga be fizinių apribojimų. Kasdienis fizinis krūvis nesukelia nereikalingo nuovargio, aritmijos, dusulio ar krūtinės anginos.
  • NYHA II (lengva): širdies liga, šiek tiek apribota fizinė veikla. Nėra nusiskundimų ramybės būsenoje ar mažai dirbant. Per didelis fizinis krūvis sukelia išsekimą, aritmijas, dusulį ar krūtinės anginą, pvz. B. einant į kalną ar lipant laiptais.
  • NYHA III (vidutinio sunkumo): Širdies liga, labiau ribojanti fizinį pajėgumą normalios veiklos metu. Nėra ramybės skundų. Mažas fizinis krūvis sukelia išsekimą, aritmijas, dusulį ar krūtinės anginą, pvz. B. Ėjimas lėktuvu.
  • NYHA IV (sunki): širdies liga, turinti nemalonių pojūčių atliekant fizinę veiklą ir esant ramybės būsenai, laikantis lovos.

Daugelis pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kenčia nuo depresijos sutrikimo, dėl kurio sumažėja potraukis ir linkimas atsitraukti. Depresinė nuotaika daro įtaką gyvenimo kokybei ir gali sumažinti terapijos laikymąsi, taigi ir prognozės pablogėjimą. Uždegiminis širdies nepakankamumo aktyvavimas ir jo sukeltas ligos jausmas dar labiau skatina depresijos vystymąsi. Tai savo ruožtu sustiprina uždegiminius procesus.

Dešinio širdies nepakankamumo simptomai

Esant dešiniam širdies nepakankamumui, kraujo atsilikimas į kūno periferiją gali pasireikšti šiais simptomais:

  • Periferinė edema: pirmiausia žemai esančios kūno dalys (pėdos užpakalinė dalis, kulkšnys, blauzdos), vėliau taip pat aukščiau esančios dalys (šlaunys, anasarca)
  • Nokturija
  • Pleuros efuzijos
  • Kaklo veninis pulsas
  • Gastrito perpildymas, pilvo pūtimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas, absorbcijos sutrikimai
  • Širdies kacheksija
  • Susikaupusios kepenys
  • Ascitas (staigus svorio padidėjimas kaip simptomas).

Dvišalis širdies nepakankamumas

Dvišalis širdies nepakankamumas dažniausiai reiškia kairiojo skilvelio nepakankamumo galutinę stadiją. Nukentėjusiems pacientams kairio ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia kartu.

Diagnozė

Širdies nepakankamumu sergančio paciento simptomai yra dusulys, kosulys, nuovargis, bendras silpnumas, vangumas, išsekimas / sumažėjęs fizinis pajėgumas ir skysčių susilaikymas (periferinė edema, svorio padidėjimas) ir gali reikšti daugybę kitų ligų.

2-ajame NVL leidime, 2017 m., Rekomenduojamas žingsnis po žingsnio, jei įtariamas širdies nepakankamumas. Kitas diagnostikos žingsnis atliekamas tik tuo atveju, jei įtarimas dėl širdies nepakankamumo išlieka. Jei ne, reikia išaiškinti kitas simptomų priežastis.
Diagnostinė procedūra pagal NVL 2 leidimą, 2017 m

  • 1 žingsnis: išsami ligos istorija ir klinikinių požymių tyrimas (tvarka mažėjančia reikšme): padidėjęs kaklo venų slėgis arba teigiamas hepatojugulinis refliuksas, išstumtas širdies viršūnės šokas, esamas 3 širdies garsas, plaučių barškėjimo garsai, tachikardija> 90–100 / min., Periferinė edema, hepatomegalija Tachipnėja> 20 / min., Nereguliarus pulsas.
  • 2 žingsnis: 12 laidų EKG ir pradinė pagrindinė laboratorinė diagnostika (kraujo tyrimas; serumo elektrolitai [Na, K]; kreatinino kiekis serume; cukraus kiekis nevalgius; kepenų fermentai; šlapimo būklė) ir papildomi tyrimai, atsižvelgiant į indikaciją (pvz., ŠKL nevalgius). kraujo lipidai).
  • 3 žingsnis: Dvimatė transtorakinė echokardiografija naudojant Doplerį, siekiant nustatyti ir nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir patologiją, taip pat diagnozuoti etiologiją.
  • 4 žingsnis: tolesnė diagnostika, atsižvelgiant į indikaciją atskirais atvejais: priežastinės ligos, prognostiniai veiksniai, gretutinės ligos, širdies nepakankamumo sunkumas, pasekmės kitiems organams.

terapija

Jei gydant pagrindinę priežastį širdies nepakankamumas neatsiranda, lėtinis širdies nepakankamumas yra neišgydoma liga, kurią visą gyvenimą reikia lydėti mediciniškai, diagnostiškai ir terapiškai.

Gydant lėtinį širdies nepakankamumą siekiama šių tikslų:

  • Paciento gyvenimo kokybės gerinimas
  • Tarnavimo laiko pratęsimas
  • Hospitalizacijos greičio sumažėjimas
  • Ligos progresavimo slopinimas
  • Fizinio krūvio tolerancijos gerinimas
  • Jei reikia, kontroliuokite gretutines ligas ir jų neigiamas pasekmes.

Šiems tikslams pasiekti iš įvairių modulių kuriama terapijos strategija, pagrįsta individualiu klinikiniu vaizdu.

Šie moduliai apima:

  • Atitinkamų prognostinių veiksnių terapija: gyvenimo būdo veiksniai (pvz., Alkoholio vartojimas, nikotino vartojimas), taip pat gretutinių ligų (arterinės hipertenzijos, ŠKL, aritmijų, cukrinio diabeto, lėtinio inkstų nepakankamumo, vėžio, depresijos ir kt.) Diagnozavimas ir gydymas.
  • Priežastinė terapija: labai svarbi norint slopinti ar sulėtinti tolesnį širdies nepakankamumo progresavimą. Tam tikromis aplinkybėmis sėkmingas pagrindinės ligos gydymas gali sukelti visišką širdies nepakankamumo remisiją.
  • Konservatyvi nemedikamentinė terapija: kruopštus pacientų švietimas, namų stebėjimo mokymai (pvz., Kasdienis kraujospūdis ir svorio kontrolė), mitybos mokymai, fizinio aktyvumo motyvacija, tinkamas mokymas, gyvenimo būdo pakeitimas. Jei reikia, tarpininkavimas psichosocialinės paramos.
  • Medicininė terapija
  • Invazinė terapija
  • reabilitacija
  • Aktyvus paciento, jo artimųjų ir, jei reikia, slaugos personalo dalyvavimas lemia sėkmingą terapiją. Gerai veikianti komunikacija yra raktas į gerą visų dalyvaujančių šalių bendradarbiavimą, tačiau tai gali būti iššūkis gydytojui ir medicinos personalui, ypač pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų.

Medicininė terapija

Gydant širdies nepakankamumu sergančius pacientus, reikia pažymėti, kad jie dažnai yra vyresni nei 65 metų ir yra daugybiniai ligoniai. Todėl tikimybė, kad bus vartojami keli vaistai ar per daug, yra didelė.

Renkantis ir skiriant vaistus širdies nepakankamumui gydyti, reikia atsižvelgti į polifarmacijos pavojų sveikatai. Be to, paciento bendras vaistas turėtų būti reguliariai kritiškai peržiūrimas. Narkotikų vartojimą reikia nuolat nutraukti, jei nebėra jokių indikacijų. Būtina atidžiai stebėti paciento inkstų funkciją ir elektrolitų pusiausvyrą ir kiekvieną kartą, kai keičiasi vaistų nuo širdies nepakankamumo terapija.

Visi pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų profilaktiškai skiepytis nuo pneumokokų ir kasmet skiepytis nuo gripo.

Širdies nepakankamumui gydyti su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFpEF) reikalinga kitokia vaisto strategija, nei širdies nepakankamumui, kai yra sumažėjusi kairiojo skilvelio funkcija (HFrEF). Pacientams, kuriems yra šiek tiek apribota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFmrEF), 2017 m. NVL 2 leidimas iš esmės siūlo tą pačią procedūrą kaip ir pacientams, sergantiems HFrEF.

Širdies nepakankamumo terapija su sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFrEF)

Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu (NYHA IV), visada turėtų būti gydomi glaudžiai bendradarbiaujant su kardiologu.

Pagrindiniai vaistai

  • AKF inhibitoriai: NVL 2 leidimas, 2017 m., Rekomenduoja AKF inhibitorius simptominiams ir besimptomiams pacientams, kurių įrodyta sumažėjusi išstūmimo frakcija ir nėra kontraindikacijų (griežta rekomendacija).
  • Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB): rekomenduojama pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu (NYHA II-IV), kurie netoleruoja AKF inhibitorių (griežta rekomendacija). Jei AKF inhibitoriai netoleruoja, ARB, jei reikia, taip pat gali būti naudojami besimptomiams pacientams.
  • Beta adrenoblokatoriai: rekomenduojami visiems kliniškai stabiliems pacientams (NYHA II-IV) be kontraindikacijų. Veikliosios medžiagos: bisoprololis, karvedilolis arba metoprololio sukcinatas, arba nebivololis vyresniems nei 70 metų žmonėms (griežta rekomendacija).
  • Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA): taip pat rekomenduojami pacientams, kuriems yra simptomų, nepaisant rekomendacijomis pagrįsto gydymo AKF inhibitoriais ir beta adrenoblokatoriais. Dėmesio: hiperkalemija - būtina atidžiai kontroliuoti (griežtos rekomendacijos).
  • Diuretikai: papildomai skysčių susilaikymui (griežta rekomendacija).

Pasirinktos pacientų grupės

  • Sakubitrilas / valsartanas: Remiantis 2017 m. NVL 2 leidimu, pacientams, kuriems yra simptomų, nepaisant gydymo AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais ir MRA, rekomenduojama pereiti nuo AKF inhibitorių prie sakubitrilo / valsartano (vis dar yra neaiškumų) ilgalaikio toleravimo ir šalutinio poveikio profilio).
  • Ivabradinas: taip pat rekomenduojamas pacientams, kuriems yra simptomų, kuriems, nepaisant rekomendacijomis pagrįsto gydymo ir stabilaus sinusų ritmo, KSIF yra ≤ 35% ir (arba) širdies ritmas ramybės būsenoje yra ≥ 75 / min. Vartojant ivabradiną, reikia reguliariai stebėti širdies ritmą; jei pasireiškia aritmija, ivabradino vartojimą reikia nutraukti.

Daugiau vaistų

Skaitmeninio glikozidai: gali būti rekomenduojami pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas ir kurie išlieka simptominiai, nepaisant rekomendacijomis pagrįsto gydymo AKF inhibitoriais (arba angiotenzino receptorių blokatoriais), beta adrenoblokatoriais ir mineralokortikoidų receptorių antagonistais.

Širdies nepakankamumo terapija su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFpEF)

Gydant širdies nepakankamumą su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFpEF), pagrindinis dėmesys skiriamas priežasčių, ypač arterinės hipertenzijos, ir gretutinių ligų gydymui pagal atitinkamas gaires. Jei yra skysčių susilaikymo požymių, diuretikus reikia vartoti atsižvelgiant į simptomus. Nėra rekomendacijų dėl specifinio vaistų nuo širdies nepakankamumo, kai yra išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (HFpEF).

Ūminės dekompensacijos strategija

Ūminis dekompensavimas būdingas sistoliniam širdies nepakankamumui ir širdies nepakankamumui, kai sistolinė funkcija yra išsaugota. Jie padidina paciento sergamumo ir mirtingumo riziką. Įtariama, kad ūminė dekompensacija yra pacientams, kuriems nustatytas širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, barškančiais triukšmais, periferine edema ir nuovargiu.

Klinikiniai ūminės dekompensacijos įrodymai:

  • Padidėjęs kvėpavimo dažnis ir ramybės būsena ramybės būsenoje, nors kraujospūdis gali būti žemas, normalus ar aukštas.
  • Padidėjęs kaklo venų slėgis
  • Periferinė edema arba ascitas
  • Barškantys garsai, hipoksija ar tachipnėja
  • Tachikardija, aritmija
  • Skilvelių užpildymo galopa (trečias širdies garsas)
  • Prieširdžių galopa (ketvirtasis širdies garsas)
  • Šaltos galūnės
  • Mažas šlapimo išsiskyrimas
  • Mitralinė regurgitacija / tricuspidinė regurgitacija blogėja
  • Pleuros išsiskyrimas
  • Hepatojugulinis refliuksas.

Pagrindinė diagnostika, jei įtariama ūminė dekompensacija

Jei įtariamas ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas, pagrindinėje diagnozėje turėtų būti šie parametrai:

  • Deguonies prisotinimas, kraujospūdis, pulsas
  • Kraujo tyrimas
  • Kreatinino ir karbamido kiekis serume
  • Elektrolitai
  • Cukraus kiekis kraujyje
  • Kepenų fermentai
  • Troponinas
  • galbūt BNP ir NT-proBNP
  • EKG
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Echokardiografija.

Stacionaro priėmimo kriterijai

Jei įtarimą patvirtina anamnezės informacija ar kiti klinikiniai požymiai, reikėtų apsvarstyti galimybę nedelsiant hospitalizuoti dėl šių indikacijų:

  • Hipotenzija (<100/60 mmHg) arba ūmi skysčių perkrova
  • Kvėpavimas ramybės būsenoje (tachipnėja ramybės būsenoje, deguonies prisotinimas <90%)
  • hemodinamiškai reikšminga aritmija (įskaitant naujai atsirandantį prieširdžių virpėjimą)
  • pakartoti ICD sukrėtimai
  • Elektrolitų pokyčiai (hiponatremija, hipo- ar hiperkalemija)
  • Nauja ar dekompensuota gretutinė liga (pvz., Plaučių uždegimas ar embolija, diabetinė ketoacidozė, apopleksija, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.)
  • Pagrindinės ligos dekompensacija (pvz., Ūminis koronarinis sindromas, vožtuvo sutrikimas ir kt.).

Be to, stacionaro instruktažas turėtų būti svarstomas šiais žvaigždynais:

  • Plaučių ir (arba) sisteminė tūrio perkrova (dusulys ir (arba) nepaaiškinamas svorio padidėjimas)
  • Inkstų funkcijos pablogėjimas
  • Didėjantis organinis smegenų funkcijos sutrikimas.

Priemonės bendrosios praktikos gydytojų srityje

Šios bendrosios praktikos gydytojai gali imtis šių terapinių priemonių:

  • Jei yra tūrio streso požymių: iš pradžių į veną vartojami kilpiniai diuretikai
  • Jau esamos ilgalaikės vaistų terapijos apžvalga
  • Skysčio vartojimo ribojimas (ypač esant hiponatremijai)
  • Jei yra ventiliacija ir palaikoma kraujotaka, labai neramiems pacientams, turintiems dusulį, gali būti skiriamas morfinas.

Priemonės prieš stacionarą

Jei nepaisant deguonies vartojimo, hipoksemija išlieka, reikia atlikti CPAP ventiliaciją (nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį), BiPAP ventiliaciją (Bi = du, PAP = teigiamą kvėpavimo takų slėgį) arba endotrachėjos intubaciją.

Priemonės stacionare

Atsižvelgiant į indikaciją atskirais atvejais, reikia imtis šių priemonių:

  • Dekompensacijos priežasties gydymas (pvz., Hipertenzinis bėgių bėgimas nuo bėgių, prieširdžių virpėjimas, ūminis miokardo infarktas)
  • Vidinės aortos baliono siurblio (IABP) naudojimas
  • Inkstų pakaitalo procedūros tiems pacientams, kurie nereaguoja į diuretikus
  • Nitroglicerinas arba dihidralazinas ir - atskirais atvejais - Na-nitroprusidas i.v. kraujospūdžiui mažinti intensyviai stebint hipertenzinį bėgį (hipertenzinė plaučių edema)
  • Jei reikia, anksti kreipkitės į širdies transplantacijos centrą ir mechanines palaikymo sistemas.

Stacionaro paciento buvimas turėtų būti naudojamas kruopščiai peržiūrėjus ankstesnį gydymą ir nustatant bendrą sveikatos būklę (gretutines ligas), taip pat intensyviai mokant pacientą.

Pacientai neturėtų būti išleidžiami namo po ūmaus dekompensacijos, kol nebus nustatyta ir išspręsta dekompensacijos priežastis ir pacientas bus stabilus mažiausiai 24 valandas. Be to, reikia užtikrinti, kad jis būtų pakankamai judrus, kad jo priežiūra namuose būtų garantuota ir kad medicinos priežiūra būtų reguliuojama.

Invazinė terapija

Širdies sinchronizavimo terapijos (CRT) arba implantuojamų kardioverterinių defibriliatorių (TLK) naudojimas gali papildyti konservatyvius terapinius metodus pažengusiems širdies nepakankamumo etapams ir atitinkamas indikacijas:

  • Širdies sinchronizavimo terapija (CRT): pacientams, kuriems yra skilvelių disinchronija, papildoma CRT gali teigiamai paveikti širdies nepakankamumo eigą ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Didžiausią naudą (atsaką) iš CRT teikia moterys ir pacientai, turintys platų QRS kompleksą, kairiojo pluošto šakos blokadą ir ne išeminę kardiomipatiją. Išemine kardiomiopatija sergančių vyrų ir pacientų nauda yra vidutinė. CRT turi mažiausiai naudos (nereaguoja) su siauru QRS kompleksu ir nepaliktu ryšulio šakos bloku.
  • Implantuojami kardioverteriniai defibriliatoriai (ICD): skirti užkirsti kelią staigiai širdies mirčiai. Jie nepagerina širdies nepakankamumo klinikinio vaizdo ir neturi jokios įtakos jo progresavimui. Jie skirti pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra> 1 metai, tačiau kuriems yra didelė staigios širdies mirties rizika.
  • Dirbtinė širdies / širdies transplantacija: Sprendimą dėl dirbtinės širdies implantavimo ar širdies transplantacijos priima atitinkami centrai.

procesų valdymo

Kadangi širdies nepakankamumas yra progresuojanti liga, lemiamą vaidmenį atlieka kruopštus ir visapusiškas tolesnis gydymas ir terapinių priemonių pritaikymas.
Reguliarūs tolesni patikrinimai apima:

  • funkcinis pajėgumas (NYHA klasė),
  • psichosocialinę padėtį ir gyvenimo kokybę,
  • tūrio būklė (svorio istorija, klinikiniai tyrimai, kraujospūdžio matavimas),
  • širdies ritmo ir dažnio nustatymas (pulso matavimas, jei reikia, EKG ir ilgalaikis EKG),
  • vartojami vaistai (registravimas - kontrolė - prireikus koregavimas, nepageidaujamas poveikis vaistui);
  • Elektrolitų ir inkstų funkcija (natrio, kalio, kreatinino arba glomerulų filtracijos greitis).

reabilitacija

Lemiama sąlyga norint sėkmingai gydyti terapines priemones sergant lėtiniu širdies nepakankamumu yra paciento laikymasis ir savęs valdymas. Išsami kardiologinės reabilitacijos sveikatos mokymo programa skatina paciento kompetenciją, atsižvelgiant į jo ligą, terapines priemones ir gebėjimą susitvarkyti, ir taip labai prisideda prie ilgalaikės terapinės sėkmės.

Širdies reabilitacijos programose turėtų būti šie pagrindiniai elementai:

  • Individualiai tinkamo vaisto įgyvendinimas
  • Fiziškai prižiūrimas ir individualiai pritaikytas fizinis lavinimas
  • Psichosocialinės situacijos fiksavimas ir, jei reikia, terapinė parama ir (arba) socialinis konsultavimas
  • Pacientų švietimas: ligos žinios, namų stebėjimas, pritaikyta veikla kasdieniame gyvenime ir kt.
  • Pasiūlymai modifikuoti elgesį / keisti gyvenimo būdą (pvz., Metimas rūkyti, mitybos patarimai).

prognozė

Esant sunkiam NYHA III-IV stadijos širdies nepakankamumui, pirmaisiais metais miršta maždaug pusė pacientų. 5 metų išgyvenimo tikimybė yra apie 50%.

profilaktika

Jei yra žinomų lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnių, tokių kaip ŠKL, aukštas kraujospūdis, cukrinis diabetas, hiperlipidemija, rūkymas ar nutukimas, pacientui turėtų būti pasiūlytos terapinės priemonės pagal galiojančias nacionalines gaires, kad būtų išvengta vystymosi. lėtinio širdies nepakankamumo.

Užuominos

Psichosocialinės problemos iki akivaizdžių psichinių ligų, ypač depresijos, dažnai kyla pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, pablogina jų gyvenimo kokybę ir kelia pavojų terapijos laikymuisi bei gydymo sėkmei. Todėl pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, medicininės konsultacijos metu taip pat reikėtų paklausti apie jų psichologinę savijautą (baimes, depresines nuotaikas).

Paprastai pacientams rekomenduojama pranešti, kad tarp chroniško širdies nepakankamumo ir nerimo bei depresijos išsivystymo gali būti sąsajų. Taip siekiama užtikrinti, kad pacientai atkreiptų dėmesį į tokius pokyčius ir labiau juos iškeltų konsultacijos metu.

Jei yra psichosocialinių problemų požymių, juos reikia aptarti su pacientu. Pokalbio metu taip pat reikėtų parodyti patarimus ir terapines galimybes. Lengvais atvejais gali pakakti pasiūlymų, susijusių su pagrindine psichosomatine priežiūra, įskaitant psichoedukaciją. Jei pirminė sveikatos priežiūra neduoda tinkamo poveikio, specialistams turėtų būti pasiūlytos kitos gydymo galimybės (pvz., Streso valdymo metodai, psichoterapija, galbūt antidepresantai). Jei nurodomi vaistai su antidepresantais, reikia pažymėti, kad triciklinių preparatų reikėtų vengti dėl jų proaritminio ir neigiamo inotropinio poveikio.

!-- GDPR -->