Krūties vėžys (krūties vėžys)

apibrėžimas

Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs pieno liaukos navikas, o dažniausiai - piktybinis navikas moterims. Laiku aptikta ir gydoma, dauguma ligų yra išgydomos.

Histologiškai krūties vėžys skirstomas į invazinę latakinę karcinomą (pagal naują klasifikaciją nespecifinis tipas [NST]), invazinę skilvelinę, kanalėlinę, mucinozinę ir medulinę karcinomą. Duktalinės karcinomos dažniausiai būna 70-80%; Lobulinės karcinomos pasitaiko rečiau - 10–15 proc. Skirtingi tipai taip pat skiriasi pagal jų prognozę.

Ikivėžiniai krūties vėžio pažeidimai yra:

  • Intraduktinė netipinė hiperplazija (ADH)
  • Lobulinė intraepitelinė neoplazija (LIN)
  • Plokščioji epitelio atipija (FEA)
  • Ductal carcinoma in situ (DCIS).

Lyginant su kitais krūties vėžio pirmtakais, DCIS turi didžiausią riziką susirgti atviru vėžiu.

Kiti krūties vėžio klasifikavimo metodai yra klasifikacija pagal pirminio naviko dydį ir metastazių mastą remiantis TNM kriterijais, molekuliniu subtipu, branduolinio baltymo Ki67 ekspresijos greičiu, taip pat genų ekspresijos greičiais.

Krūtinės vėžio pasikartojimas ipsilateralinėje krūtyje, ant ipsilateralinės krūtinės sienos, įskaitant viršutinę odą, pažasties regioninius limfmazgius, supraklavikulinį ir infraklavikulinį regioną ir palei vidinius pieno indus, vadinami lokaliais ar lokaliais regioniniais pasikartojimais. Vietinis ar lokalinis regioninis recidyvas gali būti izoliuotas arba kartu su tolimomis metastazėmis kitose organų sistemose.

Epidemiologija

Visose pramoninėse šalyse krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys - maždaug 30,5 proc. Šiuo metu kiekvienai iš aštuonių moterų tam tikru gyvenimo laikotarpiu išsivystys krūties vėžys. Vidutinis krūties vėžio pradžios amžius yra apie 64 metus, tai yra keleriais metais mažiau nei visų vėžio atvejų vidurkis. Kasmet krūties vėžys išsivysto 69 000 moterų, o kasmet nuo jo miršta per 17 850 moterų. Kasmet diagnozuojama maždaug 6500 karcinomų vietoje. 5 metų krūties vėžio paplitimas yra 311 400, 10 metų - 559 900. Santykinis 5 metų išgyvenamumas siekia 88%, santykinis 10 metų išgyvenamumas - 82%. Vietiniai pasikartojimai po krūtis konservuojančios operacijos ir radiacijos pasitaiko 5–10% (po 10 metų).

Vokietijoje įvedus 2005–2009 m. Mamografijos atrankos programą, skirtą moterims nuo 50 iki 69 metų, pirmojoje fazėje daugelis navikų buvo aptikti daug anksčiau nei be atrankos. Iš pradžių sergamumas atitinkamoje amžiaus grupėje didėjo šuoliais, tik nuo 2009 m. Nuolat mažėjo. Vyrai taip pat gali susirgti krūties vėžiu, tačiau daug rečiau (maždaug 1: 100).

priežastys

Pagrindinė krūties vėžio priežastis nėra žinoma. Tačiau svarbų vaidmenį vaidina tam tikri rizikos veiksniai:

Amžius

Ligos rizika didėja su amžiumi. Jaunesnės moterys serga retai, tik nuo 40 metų ir ypač nuo 50 metų rizika padidėja, o vėl sumažėja maždaug nuo 70 metų. Kas ketvirtas nukentėjęs asmuo yra jaunesnis nei 55 metų ir kas dešimtas asmuo yra jaunesnis nei 45 metų.

Hormoniniai veiksniai

  • pradžios menarche
  • vėlyva menopauzė
  • Pakaitinė hormonų terapija po menopauzės
  • vėlai arba nėščia.

Kita vertus, hormonų turintys ovuliacijos inhibitoriai tik nežymiai veikia ligos tikimybę.

Mamografinis tankis

Mamografijos tankį įtakoja daugybė veiksnių, pavyzdžiui, pakaitinė hormonų terapija, kurioje yra estrogeno. Moterims, turinčioms didelį mamografinį tankį (mažiau riebalų ir daugiau liaukinio bei jungiamojo audinio), ligos rizika yra penkiskart didesnė.

Krūtinės tankį galima suskirstyti į keturis skirtingus tankio laipsnius naudojant mamografiją:

  • I tankio laipsnis: skaidrus riebalams, gerai skaidrus
  • II tankio laipsnis: vidutiniškai skaidrus
  • III tankio laipsnis: sandarus
  • IV tankio laipsnis: ypač tankus.

Genetiniai veiksniai

Maždaug 30% visų moterų, sergančių krūties vėžiu, Vokietijoje yra sirgę krūties vėžiu ir atitinka genetinių tyrimų kriterijus, nustatytus ir patvirtintus Vokietijos šeimos krūties ir kiaušidžių vėžio konsorciumo. Genetinis tyrimas turėtų būti siūlomas, jei yra šeiminė ar individuali našta, susijusi su mažiausiai 10% mutacijos aptikimo tikimybe.

Šeimos rizikos žvaigždynai, kuriems rekomenduojama konsultacija ir genetinis tyrimas, yra šeimos (tiek motinos, tiek tėvo pusės), sergančios bent jau šiomis ligomis:

  • 3 krūties vėžiu sergančios moterys *
  • 2 moterys, sergančios krūties vėžiu, įskaitant 1 ligą, jaunesnę nei 51 metų
  • 1 moteris serga krūties vėžiu ir 1 moteris - kiaušidžių vėžiu *
  • 2 kiaušidžių vėžiu sergančios moterys *
  • 1 moteris serga krūties ir kiaušidžių vėžiu *
  • 1 moteris serga krūties vėžiu ≤35 metų
  • 1 moteris, sergančia abipusiu krūties vėžiu ≤50 metų
  • 1 krūties vėžiu sergantis vyras ir 1 krūties ar kiaušidžių vėžiu serganti moteris *.

* nepriklausomai nuo amžiaus

Priklausomai nuo genetinių tyrimų rezultatų ir individualios rizikos apskaičiavimo, daugeliu atvejų gali būti pasiūlyta dalyvauti vadinamojoje sustiprintoje ankstyvoje krūties vėžio diagnostikoje.

Gemalų linijos mutacijos BRCA1, BRCA2, PALB2 ar RAD51C genuose siejamos su didele ligų rizika. Apie 65% visų moterų, turinčių BRCA-1 mutacijas, liga suserga iki septyniasdešimties metų, su BRCA-2 - apie 45%. Moterys, turinčios didelės rizikos krūties vėžio genus, serga maždaug 20 metų anksčiau nei moterys, neturinčios rizikos, ir visą gyvenimą rizikuoja susirgti 50–80% krūties vėžio, 60% tikimybe, kad išsivystys ir priešinga krūtis, ir rizika susirgti 10 Kiaušidžių vėžiui išsivystyti -40 proc. Pacientams, kuriems yra gemalų mutacijos STK11 (Peutz-Jeghers sindromas), ATM (Ataxia teleangiectasia), PTEN (Cowdeno sindromas), CHEK-2 ar kituose genuose, rizika yra vidutinė.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

  • Nutukimas ir nejudrus gyvenimo būdas po menopauzės
  • padidėjęs alkoholio vartojimas (RR 1,46, vartojant ≥45 g alkoholio per dieną)
  • Dūmai
  • Krūtinės spinduliavimas vaikystėje (pvz., Limfoma)
  • kontralateralinis krūties vėžys (pirminis vėžys).

Patogenezė

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad krūties vėžio patogenezė yra daugiafaktorinis įvykis, dėl kurio yra žinomi minėti rizikos veiksniai.

Simptomai

Maždaug pusė krūties vėžio pasireiškia viršutinėje išorinėje krūties srityje, apie 15% - vidinėje viršutinėje srityje. Kairę krūtį pažeidžia šiek tiek dažniau nei dešinę.

Galimo krūties vėžio požymiai

Galimo krūties vėžio požymiai yra šie:

  • apčiuopiamas gabalėlis (paprastai apčiuopiamas tik maždaug nuo 1–2 cm dydžio), atsižvelgiant į vietą, krūties pobūdį ir krūtinės dydį. Įtartini mazgai nejudės, jausis tvirti ir neskausmingi.
  • Odos pokyčiai virš naviko, pvz. B. apelsino žievelė (peau d‘orange), odos atitraukimas, kontūro pokytis, krūties asimetrija, spenelio atitraukimas, išskyros ar kraujavimas iš spenelio iš pažeistos pusės, paraudimas ir perkaitimas sergant uždegiminiu krūties vėžiu.
  • apčiuopiamai išsiplėtę limfmazgiai pažastyje arba supraklavikuliariniame regione.

Pažengusiame etape gali sumažėti svoris ir sumažėti našumas. Galimų metastazių požymiai yra rankos limfedema dėl pažasties limfmazgių metastazių, kaulų skausmas skeleto metastazių atveju, kosulys ir dusulys plaučių ir (arba) pleuros metastazių atveju, gelta ir kepenų nepakankamumas progresavusios ligos atveju. kepenų metastazės arba neurologiniai simptomai smegenų metastazių atveju.

Diagnozė

Lokalizuotos ligos diagnozė

Krūties vėžiu, neaiškiomis ar įtartinomis išvadomis bei ikivėžinėmis ligomis sergantiems pacientams, be kruopštaus klinikinio tyrimo, yra šie diagnostikos metodai:

  • Mamografija, įskaitant papildomus mamografinius vaizdus (pvz., Didinamoji mamografija)
  • Krūtų ultragarsas aukšto dažnio zondais (7,5–12 MHz analogiškas DEGUM rekomendacijai)
  • intervenciniai metodai, tokie kaip perforuota biopsija ir vakuuminė biopsija
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) skiriant kontrastines medžiagas
  • Galaktografija
  • Pneumocistografija (daugiausia pakeista aukšto dažnio sonografijos technologija)
  • Smulkios adatos aspiracija (tik ypatingais atvejais, pvz., Pažastinių limfmazgių punkcija).

Pagrindiniai egzaminai

Pagrindiniai egzaminai yra šie:

  • Anamnezė ir klinikinis krūties tyrimas: krūties ir limfodrenažo sričių apžiūra, apčiuopa
  • Mamografija
  • Ultragarsinis.

Jei atliekant klinikinį krūties tyrimą nustatoma nenormali išvada, diagnozę reikia užbaigti taikant tinkamas vaizdo procedūras ir, jei reikia, histologinį tyrimą.

Kartu su priešoperaciniu būdu pašalintų štampų histologiniu apdorojimu, įskaitant ten gautus imunohistocheminius atradimus (estrogeno ir progesterono receptorius, HER2 būseną) kaip priešterapinės konsultacijos dalį, minėti neinvaziniai ir invaziniai diagnostikos metodai leidžia tikslinį chirurginį planavimą.

terapija

Lokaliai ribotoje, lokaliai pažengusioje ir recidyvuojančioje stadijoje terapinis teiginys yra gydomasis taikant multimodalinę terapiją. Be operacijos, ji apima radiacijos ir vaistų terapiją, vartojant antihormoninius, citostatinius, tikslinius ir osteoprotekcinius vaistus. Metastazės stadijoje teiginys apie terapiją yra paliatyvus, siekiant palengvinti simptomus ir pailginti išgyvenimo laiką.

Operatyvi terapija

Visų pirma, įvedus kontrolinio mazgo biopsiją, pasiekta pažangos chirurginio pirminio krūties vėžio gydymo srityje. Apribojant įprastą pažasties limfadenektomiją tik tais atvejais, kai pažastys yra kliniškai ar sonografiškai pažeistos, apie 70–80% pacientų sumažina chirurginį radikalumą, taigi ir trumpalaikį bei ilgalaikį sergamumą.

Didesnis tarpšimties rekonstrukcijų naudojimas naudojant liaukos sukimosi atvarto metodą ir defektų padengimas naudojant vietinius atvartų metodus, visų pirma naudojant torakoepigastrinius slankiojančius atvartus, dabar leidžia išsaugoti krūtis net ir atliekant didesnes audinių rezekcijas su priimtinais kosmetikos rezultatais ir atstatant kūno vientisumą maksimaliai onkologinis saugumas.

Sisteminė terapija

Pirminės sisteminės terapijos metu chemoterapija - receptorių neigiamų navikų atveju - lėmė didelius histopatologinius visiškos remisijos rodiklius, todėl buvo galima operuoti krūties vėžį, kuris anksčiau buvo laikomas neveikiamu, ir padidėjo krūtis išsaugančių operacijų dažnis.

Pooperacinė radioterapija pagerina vietinę naviko kontrolę ir sumažina mirtingumą. Tai taikoma ir perkutaninei radioterapijai po krūtis konservuojančios operacijos, ir po mastektomijos.

Sisteminga pagalbinė terapija įgijo naują statusą dėl adjuvantinės endokrininės terapijos atgimimo moterims po menopauzės, turinčioms hormonų receptorių teigiamų navikų. Po menopauzės sergančių pacientų, kuriems yra ypač endokrininę sistemą ardančių navikų, aromatazės inhibitorių naudojimas kaip išankstinis gydymas, kaip nuoseklus gydymas („jungiklis“) ir išplėstinio adjuvantinio gydymo forma po reguliaraus 5 metų tamoksifeno gydymo pasirodė esąs perspektyvus.

Net taikant adjuvantinę sisteminę chemoterapiją, jei optimaliai naudojami taksanai, dozės tankis ir intensyvesnė chemoterapija, galima tikėtis tolesnės terapinės sėkmės per trumpą ir vidutinės trukmės laikotarpį. Adjuvantinio gydymo trastuzumabu rezultatai sulaukė ypatingo dėmesio.

prognozė

Krūties vėžio prognozę pirmiausia lemia ligos stadija ir biologija. Gydymo rodikliai ir išgyvenimo laikas per pastaruosius kelis dešimtmečius labai pagerėjo dėl pažangos diagnostikoje ir terapijoje. Laiku pripažintos ir pagal rekomendacijas gydomos dauguma krūties vėžio ligų yra išgydomos.

Pastaraisiais metais dėl vėžio susijęs mirtingumas taip pat nuolat mažėjo. Visų pacientų santykinis 5 metų išgyvenamumas yra 87%, pacientams, kurių lokaliai ribotos stadijos, jis yra žymiai didesnis. Tačiau krūties vėžio atveju vietinių pasikartojimų ar metastazių reikia tikėtis net ir po ilgo laiko, todėl būtina nuosekli tolesnė priežiūra.

Atsiradus lokaliems pasikartojimams, vidutinis 5 metų išgyvenamumas yra 65%, pasikartojantys ant krūtinės sienelės po mastektomijos ar pasikartojimų pažastyje - 50% ir 55%, o daugiašaliai lokoregioniniai pasikartojimai - 21%.

profilaktika

Bendrosios rekomendacijos

Bendros krūties vėžio prevencijos rekomendacijos yra šios:

  • Venkite nutukimo ir svorio po menopauzės
  • Reguliari mankšta
  • Mesti rūkyti
  • Susilaikymas nuo per didelio alkoholio vartojimo.

Ankstyvo nustatymo priemonės

Įstatyme numatyta ankstyvo aptikimo programa moterims nuo 30 metų suteikia galimybę kasmet apčiuopti gydytoją. Kokybiškai užtikrinta mamografijos patikros programa buvo įvesta Vokietijoje 2005–2009 m., Kviečianti moteris nuo 50 iki 69 metų kas dvejus metus atlikti rentgeno krūtų tyrimą. Apskritai maždaug trečdaliu krūties vėžio specifinio mirtingumo sumažėjimo per pastaruosius kelis dešimtmečius galima sieti su ankstyvu mamografiniu aptikimu. Be to, Vokietijos specialistų draugijos ir toliau rekomenduoja kartą per mėnesį pažvelgti į krūtinę ir jausti veidrodyje kaip savikontrolės dalį.

Veiksmai moterims, turinčioms krūties vėžio genų

Vienintelis rizikos mažinimo būdas sveikoms moterims, turinčioms krūties vėžio genų, iki šiol buvo tik prevencinė dvišalė mastektomija. Be to, dėl padidėjusios kiaušidžių vėžio rizikos rekomenduojama atlikti dvišalę kiaušidžių pašalinimą. Profilaktinė mastektomija sumažina krūties vėžio išsivystymo riziką daugiau nei 95%.

Atliekant intensyvų atrankinį tyrimą kaip alternatyvą mastektomijai, krūties vėžio išvengti negalima, tačiau jį galima diagnozuoti ir gydyti labai ankstyvoje naviko stadijoje. Ankstyvas nustatymas turėtų būti atliekamas tik centruose, kurie specializuojasi šeiminio krūties ir kiaušidžių vėžio srityje.

Ankstyvos nustatymo priemonės, susijusios su didele šeimos rizika, yra šios:

  • kas pusmetį atliekama krūtų medicininė apžiūra
  • kas pusmetį atliekama krūtų sonografija
  • kasmetinė mamografija
  • metinis krūtų MRT.

Šios priemonės turi prasidėti daug anksčiau nei įprasta gyventojams. Programą rekomenduojame pradėti nuo 25 ar 5 metų amžiaus iki ankstyviausio pradžios amžiaus šeimoje. Jei krūties vėžys nustatomas ankstyvoje stadijoje, tikimybė išgydyti yra 85 proc.

!-- GDPR -->