Stemplės karcinoma

apibrėžimas

Stemplės vėžys yra stemplės vėžys, kuris dažnai diagnozuojamas pavėluotai. Histologiškai išskiriami du pagrindiniai audinių tipai: adenokarcinoma ir plokščialąstelinė karcinoma. Dažniausi rizikos veiksniai yra nikotinas ir alkoholis. Stemplės karcinoma paprastai sukelia simptomus palyginti vėlai. Orientaciniai simptomai yra disfagija ir retrosterninis spaudimas. Diagnozė nustatoma endoskopiškai atliekant ezofagogastroduodenoskopiją ir stemplės rijimo tyrimą. Stemplės vėžiu sergantiems pacientams turėtų būti taikomas tarpdisciplininis gydymas. Įprasti multimodalinės terapijos metodai apima naviko rezekciją ir (kombinuotą) radijo bei chemoterapiją. Esophagogastric jungties navikams taikomi individualizuoti terapiniai metodai. Blogiausiu atveju, pavyzdžiui, tolimos metastazės ir daugybė gretutinių ligų, paprastai yra tik paliatyvaus gydymo koncepcija. Stemplės karcinomos prognozė paprastai yra bloga.

Epidemiologija

Stemplės karcinomos atveju plokščialąstelinė karcinoma yra labiausiai paplitusi visame pasaulyje. Vadinamajame „Azijos stemplės vėžio dirže“ sergamumas siekia iki 100/100 000 gyventojų. Tačiau pramoninėse Europos šalyse, Šiaurės Amerikoje ir Australijoje adenokarcinomos vis dažniau registruojamos. Dabar jų dalis yra apie 40–50 procentų visų piktybinių stemplės navikų; Vakarų Europoje net 50–60 proc. Padidėjimas pateisinamas rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ir riebi dieta, padidėjimu, taip pat su pasikeitusia piktybinių navikų karcinomos klasifikacija gastroezofaginėje sankryžoje (anksčiau vadinta skrandžio karcinoma).

Vokietijoje kasmet diagnozuojama apie 5500 naujų atvejų vyrams ir apie 1700 moterų, ir ši tendencija auga. Vidutinis diagnozuotų vyrų amžius yra 67, o moterys - 72 metai. Vidutinis mirties amžius yra 70 metų (vyrai) ir 75 metai (moterys). Žmonės iki 40 metų retai suserga stemplės karcinoma. Per ateinančius 25 metus dėl numatomo amžiaus struktūros pokyčio baiminamasi, kad atvejų padaugės daugiau nei 15 proc. Remiantis prognoziniais skaičiavimais, 2040 m. Numatoma apie 8000 naujų atvejų.

priežastys

Priežastys skiriasi priklausomai nuo naviko histologijos. Kliniškai reikšmingiausios yra adenokarcinomos ir plokščialąstelinės karcinomos. Kitos formos yra labai retos.

Adenokarcinomos

Beveik visada adenokarcinomos atsiranda dėl Barretto stemplės dėl gastroezofaginio refliukso ligos (GERL). Daugiau nei 90 procentų jų yra distaliniame stemplės trečdalyje esophagogastric sankryžoje (AEG karcinoma).

Adenokarcinoma dažniausiai auga kaip polipinis papiliarinis navikas ir ankstyvoje stadijoje įsiskverbia į kaimyninius organus. Skirtingai nuo plokščialąstelinės karcinomos, kuri paprastai auga įsiskverbiant į sieną, kliniškai reikšmingas spindžio susiaurėjimas įvyksta vėlai. Lokoregioninių limfmazgių metastazės yra labiau tikėtinos ir dažniau pasitaikančios adenokarcinomoje nei plokščialąstelėse.

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Didžioji dauguma plokščių ląstelių karcinomų yra toksinių medžiagų, tokių kaip nikotinas ir alkoholis, poveikio. Maždaug kas antras navikas išsivysto vidurinėje stemplės dalyje. Likusi plokščialąstelinė karcinoma plinta visame stemplėje. Įdomu tai, kad plokščialąstelinės karcinomos dažnai siejamos su antrąja karcinoma, ypač su ryklės navikais.

Rizikos veiksniai

Stemplės vėžio išsivystymo riziką įtakoja įvairūs veiksniai. Abiems subjektams neigiama nikotino įtaka laikoma tikra.

Adenokarcinomos

Šie adenokarcinomos rizikos veiksniai yra žinomi:

  • GERL su iš eilės Barretto metaplazija
  • Piktnaudžiavimas nikotinu
  • Antsvoris / nutukimas (KMI> 30 kg / m2)
  • Stemplės achalazija
  • Stenozės po cheminių deginimo rūgštimis ar šarmais

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Tipiški plokščiųjų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai yra šie:

  • Nikotino ir alkoholio vartojimas (vartojant daugiau nei 80 mg alkoholio per dieną, rizika padidėja 18 kartų; vartojant po 20 mg nikotino per parą, rizika padidėja 44.)
  • Labai karšto maisto ir gėrimų vartojimas
  • Nepakankamas svoris, nepakankama mityba (ypač mažai vartojami vaisiai ir daržovės)
  • vyrų lytis
  • Howelio-Evanso sindromas (Tylosis palmaris et plantaris): autosominė dominuojanti pėdų ir rankų hiperkeratozė
  • Stemplės achalazija
  • Stenozės po cheminio nudegimo šarmais ar rūgštimis
  • Radioterapija kaklo / krūtinės srityje (priklauso nuo dozės)
  • sinchroniniai ir metachroniniai navikai galvos ir kaklo srityje ar plaučiuose

Patogenezė

Adenokarcinomos

Iš esmės, adenokarcinomos stemplėje gali išsivystyti iš nuolatinių koloninių epitelio salų, bet ir iš intraezofaginių gleivinių liaukų ir heterotopinės skrandžio gleivinės. Dauguma visų adenokarcinomų atsiranda dėl su refliuksu susijusių distalinio stemplės pokyčių, vadinamų preneoplastine Barretto metaplazija. Tai galima įrodyti daugiau nei 80 procentų pacientų, sergančių stemplės adenokarcinomomis. Barretto stemplėje normalus stemplės distalinės dalies plokščiasis epitelis pakeičiamas žarnyno epiteliu, susidedančiu iš vieno sluoksnio koloninio epitelio su taurės ląstelėmis.

Piktybinis navikas išsivysto nuosekliai daugiapakopiuose procesuose nuo „žemo laipsnio“ iki „aukštos kokybės“ intraepitelinės neoplazmos (IEN) iki invazinės adenokarcinomos. Šios metaplazijos, displazijos ir karcinomos sekos metu randama:

  • didėjantis genomo nestabilumas su ląstelių ciklo anomalijomis
  • aneuploidinės ląstelių frakcijos
  • Daugelio onkogenų ir navikus slopinančių genų mutacijos
  • sumažėjusi ląstelių sukibimo molekulių ekspresija

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Plokščialąstelines karcinomas dažniausiai sukelia pirminis mechaninis stemplės gleivinės pažeidimas, kartais kartu su toksinėmis kancerogeninėmis medžiagomis. Kancerogenai taip pat yra atsakingi už antrines plokščialąstelines karcinomas galvos ir kaklo srityje arba plaučiuose. Patogenetiškai lemiamą vaidmenį vaidina auglio slopintuvo geno p53 inaktyvavimas. Šis pokytis, kurį parodė iki 55 procentų visų pacientų, sergančių stemplės plokščialąsteline karcinoma, sukelia koloninio epitelio transformaciją į koloninę epitelio displaziją.

Naviko slopinimo genai p16 ir trapus histidino trejeto genas (FHIT genas), taip pat ciklino D1 amplifikacija / perekspresija taip pat prisideda prie stemplės plokščialąstelinės karcinomos naviko progresavimo. P16 inaktyvavimas, be kita ko, sukelia nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi. FHIT genas yra ypač jautrus cheminių kancerogenų poveikiui. Ciklinino D1 per didelis ekspresija siejama su padidėjusiu limfmazgių metastazių skaičiumi, dideliu naviko proliferacijos greičiu, bloga prognoze ir prastu chemoterapiniu atsaku.

Lokalizacija, morfologija

Atsižvelgiant į vietą, išskiriamos gimdos kaklelio, intratorakalinės ir gastroezofaginės pereinamosios karcinomos arba AEG karcinomos; histopatologiškai daugiausia tarp epitelio navikų ir ne epitelio navikų.

Epitelio stemplės piktybiniai navikai apima:

  • Adenokarcinomos
  • Suragėjusių ląstelių karcinoma
  • adenosquamous karcinomos
  • Mucoepidermoidinės karcinomos
  • adenoidinė-cistinė karcinoma
  • mažų ląstelių karcinomos
  • nediferencijuotos karcinomos
  • pseudosarkomatinės karcinomos

Ne epiteliniai ar mezenchiminiai piktybiniai stemplės navikai yra leiomiosarkoma ir Kaposi sarkoma.

Morfologiškai jis skirstomas į:

  • Karcinoma in situ (NVS): makroskopiškai matoma kaip pakilęs ar plokščias epitelio storis arba kaip įdubęs gleivinės epitelio retėjimas, balkšvas (leukoplakija), rausvas (eritroplazija) arba nepakitęs (okultas), pasireiškia 10–20% atvejų pavieniui ir 80–90% atvejų yra keli
  • polipinė karcinoma: apie 60% dažniausiai pasitaikančios, dažnai ankstyvos naviko stadijos; Ligos eigoje ji gali pasikeisti į opinę formą su infiltracija į sieną arba be jos
  • Opinė karcinoma: apie 25% atvejų netaisyklinga hemoraginė opa su į sieną panašiais pakeltais kraštais
  • Difuzinė infiltruojanti karcinoma: apie 15% atvejų, infiltracija toli į gretimą stemplės sienelę ir į tracheobronchinį traktą, labai agresyvi karcinoma, kurios prognozė bloga
  • varikozinė venų karcinoma: endoskopiškai ir rentgenologiškai primena stemplės varikozę

Simptomai

Stemplės karcinomos paprastai tampa simptominės vėlai. Klasikinis pagrindinis simptomas - nors dažniausiai pažengusioje stadijoje, kai spindis susiaurėja daugiau nei 50 procentų - yra disfagija. Nukentėję žmonės dažnai jaučia, kad maisto komponentai (pirmiausia sausas / kietas, vėliau taip pat minkštas / skystas maistas) užstringa, todėl jie yra priversti pakartotinai ryti.

Kiti duomenys užbaigia klinikinį vaizdą:

  • Nesuvirškinto maisto regurgitacija
  • retrosterniniai skundai (skausmas, spaudimo pojūtis, deginimas)
  • Pūtimas
  • Pykinimas ir vėmimas
  • Kosulys ir užkimimas (jei įsiskverbia pasikartojantis gerklų nervas)
  • Pseudohipersalyvacija (visiškai užkimšus stemplės spindį)
  • Hematemezė ir melena (rodo kraujavimą iš virškinimo trakto)
  • Limfadenopatija, ypač gimdos kaklelio
  • pasikartojanti aspiracija / pneumonija
  • ankstyvas sotumas, apetito praradimas
  • Svorio netekimas iki naviko kacheksijos

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija dėl pirminio naviko įsiskverbimo gylio, limfmazgių metastazių ir tolimų metastazių, taip pat stemplės karcinomų stadijos yra pagrįsta UICC (Tarptautinė sąjunga prieš vėžį) gairėmis.

Navikas:

  • TX pirminis navikas negali būti įvertintas
  • T0 pirminio naviko požymių nėra
  • Tis karcinoma in situ
  • T1 navikas įsiskverbia į lamina propria, muscularis gleivines ir submucosa
    o T1a įsiskverbimas į lamina propria arba muscularis gleivines
    o T1b poodinės dalies infiltracija
  • T2 navikas įsiskverbia į muscularis propria
  • T3 navikas infiltruojasi į adventitiją
  • T4 navikas įsiskverbia į kaimynines struktūras
    o T4a pleuros, perikardo, azigotinės venos, diafragmos ar pilvaplėvės infiltracija
    o T4b įsiskverbimas į aortą, stuburo kūną ar trachėją

Regioniniai limfmazgiai (LN):

  • NX regioninis LK negali būti vertinamas
  • N0 nėra regioninių LN metastazių
  • N1 metastazės 1–2 regioninėse LN
  • N2 metastazės 3–6 regioninėse LN
  • N3 metastazės 7 ar daugiau regioninių LN

Tolimos metastazės:

  • M0 nėra tolimų metastazių
  • M1 tolimos hematogeninės metastazės arba neregioninės LN

Apatinės krūtinės ląstos stemplės navikams
o M1a metastazės (-ys) celiakijos limfmazgiuose
o M1b kitos tolimos metastazės

Viršutinės krūtinės stemplės navikams
o M1a metastazės (-ys) gimdos kaklelio limfmazgiuose
o M1b kitos tolimos metastazės

Vidurinės krūtinės stemplės navikams
o M1a netaikoma
o M1b neregioniniai limfmazgiai ar kitos tolimos metastazės

Inscenizacija

Plokščiųjų ląstelių karcinomos klinikinė stadija skirstoma taip:

T kategorijaN kategorijaM kategorijaKlinikinė stadija - plokščialąstelinė karcinoma0 etapasTisN0M0I etapasT1N0, N1M0II etapasT2N0, N1M0T3N0M0III etapasT1, T2N2M0T3N1, N2 IVA etapasT4a, T4bKas NM0IVA etapasKiekvienas TN3M0IVB etapasKiekvienas TKas NM1

Siewert klasifikacija

Gastroezofaginės jungties adenokarcinomos priklauso nuo stemplės karcinomų grupės nuo 7-ojo TNM klasifikacijos leidimo ir UICC gairių ir yra suskirstytos į tris tipus pagal Siewert klasifikaciją:

  • I tipas: karcinoma, esanti distaliniame stemplėje, naviko centras nuo 1 iki 5 cm virš Z linijos
  • II tipas: širdies karcinoma griežta prasme, naviko centras 1 cm aukščiau 2 cm žemiau Z linijos
  • III tipas: subkardinė masė, naviko centras tarp 2 ir 5 cm žemiau Z linijos

I tipo AEG dažniausiai remiasi Barretto stemplės žarnyno metaplazija. II ir III tipai reguliariai siejami su Helicobacter pylori infekcijomis.

metastazių

Klasikiškai stemplės karcinomos metastazuoja:

  • Limfogenas: ankstyvas; pirmiausia regioniniuose limfmazgiuose išilgai stemplės sienelės, vėliau - atsižvelgiant į naviko vietą - paraezofaginio, gimdos kaklelio, paratrachėjinio, parabronchinio, linksmo, skrandžio ir celiakijos limfmazgių srityse. Palyginti su stemplės plokščialąsteline karcinoma, vėliau limfmazgių metastazės išsivysto adenokarcinomos metu.
  • infiltracinis: palyginti ankstyvas; Infiltracijos daugiausia trachėjoje ir stuburo kūnuose
  • Hematogeninis: vėlyvos, tolimos metastazės randamos proksimalinėse karcinomose (viršutinėje stemplės pusėje) pirmiausia plaučiuose ir pleuroje, distaliniuose piktybiniuose navikuose (stemplės apatinėje pusėje) ir AEG navikuose kepenyse. Metastazės kituose organuose ar griaučių sistemoje paprastai pastebimos labai vėlai.

Diagnozė

Medicininė istorija ir klinikiniai tyrimai suteikia pirmuosius patarimus, kaip diagnozuoti stemplės karcinomą. Adenokarcinomos dažnai turi ilgą refliukso istoriją, o plokščiosios ląstelės - ilgą alkoholio istoriją. Po to atliekamos vaizdavimo procedūros, ypač endoskopijos (įskaitant biopsijas) ir kompiuterinė tomografija (KT).

Endoskopinė procedūra

Visiems pacientams, sergantiems naujai išsivysčiusia disfagija, kraujavimu iš virškinimo trakto, pasikartojančiu aspiravimu, pakartotiniu vėmimu, dispepsija, nepageidaujamu svorio kritimu ir (arba) apetito nebuvimu, reikia anksti endoskopuoti. Esophagogastroduodenoscopy (ÖGD), naudojant didelės raiškos vaizdo endoskopiją, tapo įprasta procedūra.

Pacientams, kuriems yra padidėjusi stemplės karcinomos rizika (pvz., Piktnaudžiaujant alkoholiu ir (arba) nikotinu, ir pacientams, sergantiems anamnezine oro / nosiaryklės plokščialąsteline karcinoma), rekomenduojama atlikti chromoendoskopiją arba kompiuterines skaitmenines (filtravimo) procedūras, siekiant nustatyti displaziją ir ankstyvus navikinius pažeidimus.

Chromoendoskopija

Atliekant chromoendoskopiją su Lugolio tirpalu (Schillerio jodo mėginys), stemplės gleivinė nudažoma jodo-kalio jodido mišiniu. Skirtingai nuo įprasto plokščiojo epitelio, kuris, pasklidus skysčiui, atrodo rusvai, ankstyvose karcinomose ir jų pirmtakuose nėra dėmių.

Virtualios chromoendoskopinės procedūros

Naujausios kartos virtualios chromoendoskopijos apima siauros juostos vaizdavimą (NBI), lankstaus spektrinio vaizdavimo spalvų patobulinimą (FICE) ir „iScan“. Atliekant šias procedūras, stemplės gleivinė yra žiūrima didelės raiškos vaizdo endoskopais, kurie naudoja selektyvius spalvų filtravimo metodus, kad išryškintų gleivinės ypatybes. Tokiu būdu histologiškai galima numatyti makroskopiškai nematomus pokyčius.

Didelės skiriamosios gebos endoskopinės procedūros

Šiuolaikinės, didelės skiriamosios gebos endoskopinės procedūros, tokios kaip endocytoskopija, konfokalinė lazerinė skenavimo endomikroskopija ar optinės koherentinės tomografijos, vis dažniau naudojamos specializuotuose centruose.

Daugiau vaizdo

Norėdami išsiaiškinti stemplės karcinomos ir tracheobronchinio trakto padėties santykį, efektyviausia yra tarpuplaučio didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (KT). Rentgeno kregždžių tyrimas, rodantis visą krūtinės ląstą, taip pat leidžia netiesiogiai paskirti pirminį naviką ir trachėjos išsišakojimą (nebėra rekomenduojama atlikti pirminę diagnostiką). Be to, abu metodai naudojami tracheobronchinėms ar tarpuplaučio fistulėms nustatyti.

Biopsija ir histologija

Nepaisant endoskopinės procedūros, biopsijos turi būti imamos iš visų įtartinų pažeidimų, o Barretto stemplėje - dar 4-kvadrantinės biopsijos. Audinių išskyrimas su histologiniu tyrimu vis dar yra būtinas. Jis naudojamas:

  • histologinis patvirtinimas ir diferenciacija
  • Vertinimo įvertinimas
  • Galimų molekulinių prognostinių veiksnių nustatymas

Pagal dabartinę PSO klasifikaciją displazijos ir intraepitelinės neoplazijos skirstomos į:

  • neigiamas
  • neaiškus / abejotinas
  • žemas įvertinimas (LGD / LGIEN)
  • aukštos kokybės (aukštos kokybės / HGD / HGIEN)

Histopatologiniame radinyje turėtų būti šie aspektai:

  • Neoplastinio pažeidimo tipas, visų pirma, ar yra invazinė karcinoma (HGD / HGIEN: biopso klasifikacija kaip Tis pagal UICC)
  • histologinis tipas pagal PSO (ypač skirtumas tarp plokščių ląstelių ir adenokarcinomos)
  • invazinių adenokarcinomų atveju diferenciacijos laipsnis (klasifikacija) pagal dabartinę PSO klasifikaciją
  • esant distalinio stemplės pažeidimams, yra Barretto gleivinė, kurioje yra taurės ląstelės

Histologinės intraepitelinės neoplazijos diagnozės atveju Barretto stemplėje rekomenduojamas kompetentingos (dokumentais pagrįstos) patologinės antrosios nuomonės, pagrįstos keturių akių principu, procesas. Esant nesutarimams ar netikrumui dėl displazijos diagnozės, nurodomas išorinis vertinimas.

Inscenizacija

Stemplės karcinomos prognozė aiškiai koreliuoja su TNM stadija. Todėl tikslus, prieš gydymą atliekamas pjūvinis vaizdas yra privalomas.

Tinkami metodai yra šie:

  • Pilvo sonografija (B skenavimo sonografija kaip pageidautina pradinė procedūra), galbūt padidinantis kontrastą (CEUS)
  • Krūtinės ląstos ir pilvo KT vaizdai. Kaklo / krūtinės ląstos ir pilvo daugiasluoksnis KT (MDCT) rekomenduojamas pirminiam pacientų, kuriems diagnozuotas stemplės vėžys, stadijai nustatyti; Norėdami pagerinti T stadiją, visada naudokite sienų įtempimą (pirmiausia neigiamą, geriamą kontrastinę medžiagą). Be neigiamo kontrasto, i.v. Privaloma vartoti kontrastinę terpę su joduota kontrastine medžiaga. Jei negalima atlikti KT, nurodomas MRT.
  • lanksti bronchoskopija su biopsija
  • Palaikykite laringoskopiją
  • Diagnostinė laparoskopija (ypač kepenų metastazėms ir peritoninei karcinozei aptikti AEG karcinomose)
  • Pozitorių emisijos tomografija (PET) lokaliai išplitusiems navikams
  • galbūt skeleto scintigrafija

laboratorija

Laboratorinis diagnostinis tyrimas pirmiausia apima:

  • Kraujo tyrimas
  • Kraujo krešėjimas
  • Kepenų ir inkstų funkcijos parametrai
  • TSH

Pagal dabartines stemplės vėžio S3 gaires (nuo 2018 m. Gruodžio mėn.) Nerekomenduojama nustatyti nei laboratorijai būdingų cirkuliuojančių navikų žymenų (plokščialąstelinės karcinomos SCA, adenokarcinomos CEA), nei pirminės diagnozės, nei tolesnių veiksmų.

terapija

Stemplės vėžio terapijos tipas ir apimtis turėtų būti aptarti ir sprendžiami tarpdisciplininiu pagrindu. Atsižvelgiant į diagnozės nustatymo laiką ir naviko klasifikavimą ar stadiją, gydymo koncepcija nustatoma vadinamojoje naviko konferencijoje. Iš esmės turite pasirinkti gydomąjį ir paliatyvųjį terapinį metodą. Lemiami veiksniai yra šie:

  • su pacientu susijusias savybes, tokias kaip bendra būklė ir gretutinės ligos
  • specifiniai naviko ypatumai, tokie kaip naviko mastas ir metastazės (TNM stadija)
  • Histologiniai radiniai
  • Naviko lokalizacija
  • Paciento pageidavimas

Būtinos gydymo terapijos sąlygos yra šios:

  • nėra tolimos metastazės
  • vietos mastu nėra labai pažengęs į kosmosą
  • tinkama bendra ir mitybos būklė
  • patenkinamas kardiopulmoninis pakankamumas

Gydomam pirminiam gydymui galimi šie variantai:

  • endoskopinė rezekcija (ER) ankstyvam vėžiui
  • vienintelė operacija
  • Neoadjuvantinės priešoperacinės chemoradioterapijos ir operacijos derinys
  • vien chemoradioterapija

Paliatyvioji koncepcija, be kita ko, apima:

  • Stento įdėjimas arba intralumininė terminė abliacija
  • paliatyvioji polichemoterapija
  • Trastuzumabo antikūnų terapija HER2 ekspresijai
  • paliatyvioji brachiterapija
  • nuskausminimas
  • Maisto tiekimo užtikrinimas

Endoskopinė rezekcija

Terminas endoskopinė rezekcija (ER) apima ir endoskopinę gleivinės rezekciją (EMR), naudojant įsiurbimo ir pjovimo technologijas, ir endoskopinę pogleivio pjūvio operaciją (ESD).

Daugelyje Vakarų šalių EMR įsitvirtino kaip standartinis HGIEN ir gleivinės adenokarcinomų terapijos metodas.

Nurodoma, jei yra didelio laipsnio intraepitelinės neoplazijos ar gleivinės karcinomos požymių naviko stadijoje iki T1, N0, M0, su sąlyga, kad tenkinami papildomi endoskopinio resektabilumo kriterijai.

Esant didesniems pažeidimams, ESD yra pranašesnis už EMR. ESD pasiekia geresnių rezultatų dėl R0 rezekcijos ir vietinių pasikartojimų, ypač su plokščialąsteline karcinoma.

Jei plokščiame epitelyje randama aukšto laipsnio intraepitelinė neoplazija arba gleivinė karcinoma (L0, V0, nėra opų, G1 / G2 laipsnis, infiltracijos gylis m1 / m2), reikia ieškoti endoskopinės visuminės rezekcijos. Be terapijos, garantuojamas pažeidimo laipsniškumas atsižvelgiant į gilų įsiskverbimą.

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Stemplės plokščialąstelinės karcinomos endoskopinės rezekcijos kriterijai:

  • Įvertinimas ≤ G2
  • nėra invazijos į limfagysles (L0) ir (arba) venas (V0)
  • nėra opų

Adenokarcinomos

Stemplės adenokarcinomos endoskopinės rezekcijos kriterijai:

  • Gili invazija <500 µm
  • Masės skersmuo <20 mm
  • L0 ir (arba) V0
  • navikinė bazinė ar šoninė rezekcijos riba
  • nėra opų, nėra didesnės diferenciacijos (G1 / G2)

Po sėkmingo neoplazmos rezekcijos Barretto stemplėje likusi neoplastinė Barretto gleivinė turėtų būti termiškai pašalinta. Tai sumažina tolesnių metachroninių navikų riziką. Bendri metodai yra šie:

  • Radijo dažnio abliacija (RFA), ypač ilgo segmento Barretto stemplėje
  • APC (argono plazmos krešėjimo) abliacija, ypač trumpo segmento Barretto stemplėje

Vietinio pasikartojimo tvarka

Vietinis recidyvas, apsiribojantis gleivine (crT1a cN0 cM0) po endoskopinės gleivinės karcinomos rezekcijos Barretto stemplėje, gali būti gydomas dar kartą endoskopiškai. Jei R0 rezekcija tuo nepasiekiama, labiau tinka chirurginė procedūra.

Vėlesnė priežiūra

Po sėkmingos endoskopinės intervencijos esant aukštos laipsnio intraepitelinei neoplazijai ar ankstyvam vėžiui, rekomenduojama reguliariai kontroliuoti endoskopijas; iš pradžių po trijų mėnesių, po to kas šešis mėnesius dvejus metus, o po to kasmet.

Chirurginė terapija

Išskyrus karcinomas, apimančias tik gleivinę (T1a, N0, M0), kurias galima visiškai rezekuoti endoskopiškai R0, chirurginė rezekcija, turint gydomąjį tikslą, yra standartinė visų galimai rezekuojamų stemplės karcinomų, esančių viduriniame ir distaliniame stemplės trečdalyje, procedūra. Norint pasiekti R0 rezekciją, reikia išlaikyti 3–4 cm saugų atstumą proksimaliai ir distaliai.

Chirurgija visada turėtų būti svarstoma, jei yra vienas iš šių būdų:

  • Limfos (L1) arba venų invazija (V1)
  • Blogas diferenciacijos laipsnis (≥ G3)
  • gili poodinės gleivinės infiltracija (≥ 500 μm)

Chirurginė terapija turėtų būti atliekama klinikose, kuriose yra daug atvejų. Chirurginės rezekcijos plokščialąstelėse ir adenokarcinomose tikslas yra visiškas naviko ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Kai tik įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama minimaliai invazinėms procedūroms, o ne chirurginėms intervencijoms.

Chirurginė terapija yra nurodyta:

  • Naviko stadija T2
  • Naviko T3 ir T4 stadijos arba su N +, M0 po neoadjuvantinės chemoterapijos (adenokarcinomos) ar radiochemoterapijos (plokščialąstelinės karcinomos), su sąlyga, kad bus suteikta operatyvumas ir rezekciškumas.

Chirurginis metodas

Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos:

  • Karcinomos distalinėje ir vidurinėje krūtinės ląstos stemplės dalyje (įskaitant I tipo „Siewert“): transtorakalinė tarpinė ezofagektomija su proksimalinio skrandžio rezekcija, skrandžio pakilimas ir intratorakalinė anastomozė
  • Karcinomos esophagogastric jungtyje Siewert II tipas: bendra gastrektomija su distaline ezofagektomija arba transthoracine tarpine ezofagektomija; alternatyviai, transhiatalinė pilvo-gimdos kaklelio tarpinė ezofagektomija
  • Ezofagogastrinės jungties Siewert III tipo karcinomos: bendra išplėstinė gastrektomija su distaline stemplės rezekcija. Pažengusios infiltracijos atveju gali prireikti ezofagogastrektomijos
  • Viršutinės krūtinės ląstos stemplės dalies karcinomos: tarpinė ezofagektomija, padidinant saugumo ribą iki burnos srities
  • Krūtinės plokščialąstelinė karcinoma: stemplės transtorakinė išardymas
  • Plokščialąstelinė karcinoma gimdos kaklelio stemplėje: kruopščiai pasverkite operaciją, palyginti su chemoradioterapija; Chirurginės procedūros atveju visa ezofagektomija arba gimdos kaklelio ezofagektomija atliekant gimdos kaklelio metodą su viršutine sternotomija, rekonstravimas naudojant laisvą tuščiosios žarnos tarpą

Operacijos metu taip pat pašalinami regioniniai limfmazgiai. Apimtis priklauso nuo pirminio naviko vietos. Limfadenektomija skirstoma į tris sritis: pilvo, krūtinės ir gimdos kaklelio. Standartas yra dviejų laukų limfadenektomija.

rekonstrukcija

Jei įmanoma, rezekcija ir rekonstrukcija turėtų būti atliekami tuo pačiu metu. Dviejų etapų rekonstrukcija gali būti naudinga pacientams, turintiems ribotus funkcinius pajėgumus ar abejotiną paruošto skrandžio tarpinio vaskulizavimo procesą.

Pasirinktas metodas po tarpinės ezofagektomijos yra skrandžio traukimas. Storosios žarnos intervencija yra antras pasirinkimas, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktos skrandžio operacijos. Jei kraujagyslių anatomija yra labai palanki, tuščioji žarna gali būti naudojama kaip tarpinė priemonė.

Po visiškos gastrektomijos su distaline ezofagektomija, tęstinumas paprastai atstatomas Roux-Y tuščiosios žarnos kilpa ir galine-šonine ezofagojejunostomija transhiataliai apatiniame tarpuplaučio žarnoje.

Tolimų metastazių procedūra

Esant tolimoms metastazėms, ezofagektomija ir tuo pačiu metu atliekama rezekcija neturi prognostinio pranašumo. Todėl priešoperacinėje M1 situacijoje ezofagektomija nerekomenduojama.

Jei prieš operaciją nustatoma anksčiau nežinoma, labai ribota tolima metastazė (plaučių ar kepenų), ją galima pašalinti kartu su pirminiu naviku.

Vietinio pasikartojimo tvarka

Esant izoliuotam lokaliam pasikartojimui po gydomosios numatytos operacijos, tarpdisciplininėje naviko konferencijoje turėtų būti aptariamas pakartotinis operatyvumas ir rezekciškumas - alternatyviai - radiochemoterapija. Radiochemoterapija yra galimybė izoliuoti vietinius recidyvus ar limfmazgių metastazes iš stemplės plokščialąstelinės karcinomos, su sąlyga, kad pasikartojančioje srityje nebuvo priešoperacinės ar pooperacinės spinduliuotės ir yra pakankamai normali audinių tolerancija. Radiochemoterapija taip pat gali būti įmanoma izoliuotiems lokaliems stemplės adenokarcinomų pasikartojimams.

Mitybos medicina

Stemplės karcinoma sergančių pacientų mityba yra neatsiejama onkologinio gydymo dalis. Išsamiai aprašyta mitybos būklės įtaka pooperacinių komplikacijų dažniui.
Neoadjuvantinės terapijos metu rekomenduojama patarti dėl mitybos, neatsižvelgiant į mitybos būklę.

Pacientai, kurių mityba yra nepakankama ir kurių metabolinė rizika yra didelė, turėtų būti gydomi prieš operaciją, net jei operaciją reikia atidėti. Geriamieji gurkšniai padeda patenkinti energijos poreikius ir turėtų būti rekomenduojami visiems pacientams, neatsižvelgiant į jų maistinę būklę.

Po stemplės rezekcijos prasminga pradėti enterinę mitybą per 24 valandas dėl medžiagų apykaitos rizikos. Parenterinis papildas gali būti nurodytas, jei pooperaciniu būdu enteriniu būdu gali būti tiekiama mažiau nei 60–75 proc. Energijos kiekio.

Per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos reikia stebėti mitybos būklę (įskaitant dietos patarimus). Kartais gali būti patartina geriamąjį energijos kiekį papildyti geriamuoju tirpalu arba maitinti mėgintuvėliu iš pradžių paliekant smulkią adatos kateterio jejunostomiją (FKJ). Jei reikia, palaikymas per FKJ (pvz., 500–1000 kcal per dieną) galimas kelis mėnesius.

Neoadjuvantinė terapija

Atsižvelgiant į masės mastą, gali būti nurodyta neoadjuvantinė terapija prieš ir perioperacinės (radijo) chemoterapijos forma. Dabartinėse gairėse rekomenduojama prieš pradedant šį potencialiai įtemptą gydymą pasverti laukiamą naudą ir galimą riziką. Todėl jame numatyta atlikti svarbių organų funkcijų rizikos analizę ir tikrinti netinkamą mitybą.

Perioperacinė chemoterapija

Perioperacinė chemoterapija (neoadjuvantinės chemoterapijos derinys su gydomuoju ketinimu) gali būti tarpinė pažengusių karcinomų stadijoje ir taip pagerinti rezekcijos galimybes.

Indikacijos / kontraindikacijos:

  • operuojama adenokarcinoma ir T2 kategorijos AEG: santykinė indikacija prieš ir po operacinės chemoterapijos („gali“)
  • operuojama adenokarcinoma, T3 kategorijos AEG ir rezekcinis T4 navikas; priešoperacinė chemoradioterapija
  • Plokščialąstelinė karcinoma: nerekomenduojama (nėra išgyvenimo pranašumo, palyginti su vien operacija)

Standartinė perioperacinės chemoterapijos procedūra yra FLOT režimas kartu su docetakselio, oksaliplatinos ir 5-fluorouracilo (5-FU) deriniu.

Pabaigus priešoperacinę chemoterapiją, prieš planuojant operaciją, reikia atmesti tolimas metastazes ir iš naujo įvertinti vietinius radinius.
Su simptomais susijusios diagnostikos priemonės reikalingos, jei perioperacinio gydymo metu yra progresuojančio naviko augimo požymių. Jei yra įrodymų (vaizduojant ir (arba) endoskopiškai atlikus naviko naštos regresiją), operaciją reikia atlikti nedelsiant.

Priešoperacinė chemoradioterapija

Neoadjuvantinė chemoradioterapija (neoadjuvantinės chemoterapijos ir radiacijos derinys) sumažina naviką ir padidina R0 rezekcijos tikimybę kitoje operacijoje. Be to, sumažėja pasikartojimo rizika ir padidėja paciento išgyvenimo tikimybė.

Indikacijos / kontraindikacijos:

  • operuojama T2 kategorijos plokščialąstelinė karcinoma: santykinė indikacija priešoperacinei chemoradioterapijai su visa vėlesne rezekcija („gali“)
  • operuojama T3 kategorijos plokščialąstelinė karcinoma ir rezekcinis T4 navikas: priešoperacinė chemoradioterapija su visa vėlesne rezekcija („turėtų“)
  • Lokalizuota adenokarcinoma, T3 kategorijos AEG ir rezekcinis T4 navikas: alternatyva perioperacinei chemoterapijai

Šis derinys pasirodė esąs terapijos režimas:

  • 5-fluoruracilas (5-FU) ir cisplatina
  • Karboplatina / paklitakselis
  • FOLFOX (oksaliplatina, folino rūgštis, 5-FU)
  • Radioterapija taikant 40–50 Gy įprastą frakcionavimą; 1,8-2,0 Gy vienai frakcijai

Baigus priešoperacinį gydymą, tolimos metastazės turėtų būti vėl pašalintos ir vietiniai radiniai pakartoti. Jei priešoperacinės terapijos metu yra progresuojančio naviko augimo požymių, reikalinga atitinkama diagnostika. Jei yra naviko progresavimo įrodymų (vaizdinių ir (arba) endoskopinių), operacija turėtų būti atliekama ankstyvoje stadijoje.

Galutinė chemoradioterapija

Esant mediciniškai neveikiančiai stemplės karcinomai arba pacientams, turintiems galimai nerezekuojamą naviką (neatsižvelgiant į histologinį vienetą), galutinė chemoradioterapija suteikia gydomąją galimybę - jei nėra tolimų metastazių. Tai taip pat yra galimybė pacientams, kurie atsisako operacijos, nepaisant išsamios informacijos.

Galutinė chemoradioterapija yra chirurgijos alternatyva:

  • Lokalizuotoje gimdos kaklelio stemplės plokščialąstelinėje karcinomoje pirmenybė teikiama galutinei chemoradioterapijai, o ne pirminiai chirurginei rezekcijai. („turėtų“)
  • T3 / T4 kategorijos intratorakalinio stemplės rezekcinės plokščialąstelinės karcinomos atveju kaip alternatyva chirurginei rezekcijai gali būti atliekama galutinė chemoradioterapija. („Skardinė“)

Kitos rekomendacijos

Pagal dabartines stemplės karcinomos S3 gaires toliau taikomos šios rekomendacijos:

  • Esant histologiškai įrodytam naviko išsilaikymui arba izoliuotam lokaliam pasikartojimui be tolimų metastazių po radioterapijos, galima apsvarstyti gelbėjimo operaciją su gydomuoju tikslu.
  • Iki šiol nebuvo aiškių teiginių, kad antikūnai ir „mažos molekulės“ pagerintų priešoperacinės terapijos rezultatus. Todėl jų vartojimas ne klinikiniuose tyrimuose nenurodytas.
  • Po plokščialąstelinės karcinomos rezekcijos R0, adjuvantinė radioterapija ar radioterapija reikšmingos išgyvenimo naudos neduoda.
  • Po AEG adenokarcinomos rezekcijos R0, jei padidėja vietinio pasikartojimo rizika, pacientams, negydomiems neoadjuvantiškai, galima bandyti adjuvantinę chemoradioterapiją.
  • Į simptomus orientuota tolesnė priežiūra turėtų būti pagrindinė stemplės vėžiu sergančių pacientų, kurie gydomi chirurginiu būdu arba radiochemoterapija, terapijos dalis. Tokiu būdu galima greitai nustatyti ir gydyti bet kokius funkcinius sutrikimus ir mitybos problemas.
  • Stemplės karcinoma sergantys pacientai, kiek įmanoma, turėtų būti fiziškai aktyvūs.
  • Baigus pirminę terapiją, visiems reabilitaciniams pacientams rekomenduojama atlikti tolesnį gydymą. Atsižvelgiant į individualius reabilitacijos poreikius, reabilitacinė terapija turėtų apimti medicinines, slaugos, švietimo, mokymo ir psichosocialines priemones.
  • Stemplės karcinoma sergančius pacientus dažnai vargina nuovargis, depresija, nemiga, ryškus išsekimas ir fiziniai sutrikimai. Ištvermės treniruotės, individualiai pritaikytos gebėjimui sportuoti, gali sumažinti naviko ligos ar su terapija susijusio nuovargio sindromo simptomus.

Paliatyvi terapija

Paliatyvi terapija yra skirta stemplės adenokarcinomai ir plokščių ląstelių karcinomoms, kurių negalima gydyti gydomuoju būdu dėl jų apimties ir (arba) tolimos metastazės. Paliatyvios terapinės priemonės padeda kuo geriau išlaikyti gyvenimo kokybę ir pratęsti išgyvenamumą.

Pirmosios eilės terapija

Pacientams, sergantiems metastazavusia ar lokaliai pažengusia, negydoma gydoma stemplės adenokarcinoma, turėtų būti taikoma paliatyvioji chemoterapija. Norėdami tai padaryti, pirmiausia nustatoma HER2 būsena.

  • Jei HER2 būklė yra neigiama, paprastai naudojamas platinos (oksaliplatinos ar cisplatinos) ir fluoropirimidino turintis dvigubas derinys. Jei reikia, tai galima išplėsti iki trigubo derinio su papildomu docetakseliu ar epirubicinu.
  • Jei HER2 būklė teigiama, pasitvirtino trigubas cisplatinos, fluorpirimidino ir trastuzumabo derinys.

Esant metastazavusiai ar lokaliai išplitusiai, negydomai gydomai stemplės plokščialąstelinei karcinomai, gali būti siūloma paliatyvi sisteminė cisplatinos ir fluorpirimidino chemoterapija. Tačiau kol kas nėra aišku, ar šis režimas turės gyvenimą pratęsiantį poveikį.

Remiantis naujais tyrimais, pacientams, kuriems yra neveikianti, lokaliai progresavusi ar metastazavusi stemplės karcinoma, pirmosios eilės gydymas kartu su platinos pagrindu veikiančia chemoterapija turėtų būti kontrolinio punkto inhibitoriaus pembrolizumabo. Ši rekomendacija yra pagrįsta trečiojo etapo tyrimo KEYNOTE-590 (Annals of Oncology, 31 tomas, 4 priedas, 2020 m. Rugsėjo mėn.), Kuris buvo pristatytas virtualiame metiniame Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) susitikime, rezultatais. Remiantis tuo, bendras išgyvenamumas pagerėjo pridedant pembrolizumabą vidutiniškai 2,6 mėnesio, palyginti su vien chemoterapija.

Antrosios eilės terapija

Pacientams, sergantiems metastazavusia ar lokaliai progresuojančia, negydoma gydoma stemplės adenokarcinoma ir esant tinkamos bendros būklės, turėtų būti atliekamas sisteminis antros eilės gydymas. Gydymo režimas priklauso nuo ankstesnio gydymo. Terapijos tikslai yra išgyvenamumo ir naviko progresavimo laiko pailginimas, taip pat gyvenimo kokybės palaikymas. Citotoksinės atskiros medžiagos irinotekanas, paklitakselis ir docetakselis bei pastaruoju metu VEGFR2 antikūnas ramucirumabas yra naudojami kaip monoterapija (nedaug šalutinių poveikių) arba kartu su paklitakseliu (efektyviau).

Duomenų, rodančių antrosios eilės chemoterapijos veiksmingumą stemplės plokščialąstelinėje karcinomoje, yra nedaug. Nepaisant to, jis gali būti laikomas metastazavusia ar lokaliai išplitusia, negydomai gydoma plokščialąstele. Taksanai, platinos dariniai, irinotekanas ir mitomicinas rodo, kad jie iš esmės yra veiksmingi.

Tikslinė terapija

„Tikslinė terapija“ yra galimybė, ypač skirta pacientams, sergantiems metastazavusia ar lokaliai išplitusia, negydoma gydoma stemplės ir stemplės jungties adenokarcinoma. Išgyvenimo nauda įrodyta esant HER2 per daug ekspresuojantiems navikams (IHC3 + arba IHC2 + ir FISH +). Antikūnas trastuzumabas vartojamas kartu su cisplatina ir fluorpirimidinais (5-FU arba kapecitabinu).

Paliatyvi radijo (chemoterapija) terapija

Stemplės karcinomos perkutaninė radioterapija - galbūt kartu su tuo pačiu metu atliekama chemoterapija - gali būti naudojama vietinių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, stenozė ir (arba) suspaudimas, simptomams palengvinti kaip daugiadalykės priežiūros dalis. 5-FU arba mitomicinas C pasirodė esąs veiksmingi kaip radijo jautrintuvai. Geras atsako dažnis su mažu toksiškumu pasiekiamas taikant normofrakcionuotą radioterapiją (50–60 Gy) ir tuo pačiu metu skiriant 5-FU.

Endoskopinis stento įdėjimas

Pastaraisiais metais savaime besiplečiančių metalinių stentų (SEMS) naudojimas greitam disfagijos malšinimui tapo įprasta terapija. Po SEMS implantacijos maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių stenozuojančia stemplės karcinoma, iš pradžių vėl gali valgyti kietą maistą. Kaip alternatyva endoskopiniam stento implantavimui naudojama brachiterapija.

Paliatyvioji brachiterapija

Paliatyvi brachiterapija gali pagerinti disfagiją ir gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems neveikiančiu stemplės vėžiu. Lyginant su stento implantavimu, poveikis pasireiškia vėliau, tačiau brachiterapija pranašesnė už SEMS implantaciją po trijų mėnesių.

Stento implantavimo ir brachiterapijos derinys ypač tinka pacientams, kurių numatoma gyvenimo trukmė ilgesnė. Brachiterapija gali pratęsti su stentu susijusį disfagijos intervalą.

Papildoma perkutaninė radioterapija ar chemoradioterapija gali pagerinti brachiterapijos efektyvumą. Sprendimą dėl paliatyviosios brachiterapijos ir jos derinimo su stento implantavimu ar perkutanine chemoradioterapija turėtų koordinuoti daugiadisciplininė gydymo grupė.

Intralumininė vietinė terapija

Pacientams, sergantiems egzofitine stemplės karcinoma, intralumininė termoabliacinė naviko terapija gali būti laikoma paliatyviosios priežiūros koncepcijos dalimi. Tam yra keli metodai. Vokietijoje dažniausiai naudojamas metodas yra argono plazmos krešėjimas (APC). Po vietinio naviko pašalinimo, papildoma brachiterapija ar radiacija gali pailginti disfagijos pertrauką.

Psicho-onkologija

Stemplės karcinoma paprastai yra susijusi su įvairiais psichosocialiniais stresoriais. Be sutrikusios psichologinės savijautos, tai apima ir blogesnę pasaulinę gyvenimo kokybę. Tai gali būti vertinama kaip padidėjusio mirtingumo prognozuotojai. Štai kodėl psicho-onkologinė priežiūra turėtų būti neatsiejama onkologinės diagnostikos, terapijos ir tolesnės priežiūros dalis. Psicho-onkologinė patikra turėtų būti bandoma kuo anksčiau ir kartojama tam tikrais intervalais, jei yra klinikinių indikacijų arba pasikeitus ligos būklei.

Psichosocialinė parama apima šiuos pasiūlymus:

  • Ligos įveikimo palaikymas
  • Pagalba sprendžiant nuolatinius disfunkcijas ir kitus su ligomis ar su gydymu susijusius apribojimus (pvz., Ekonominiai sunkumai ir klausimai apie grįžimą į darbą)
  • Švietimas ir informacija apie terapiją, reabilitaciją, priežiūrą ir, jei reikia, paliatyvią priežiūrą

Psicho-onkologinės intervencijos visų pirma nurodomos esant stipriam emociniam stresui, porų konfliktams ir psichologiniams sutrikimams (ypač depresijai, prisitaikymo ir nerimo sutrikimams). Taikomos psichoedukacinės ir palaikomosios intervencijos, taip pat individualios ir porinės terapijos. Priemonės turėtų būti pritaikytos pagal individualius poreikius ir atsižvelgiant į paciento norus.

prognozė

Stemplės karcinomos prognozės išlieka labai prastos, nepaisant pastaraisiais metais pasiektos terapinės pažangos. Tai daugiausia lemia ankstyvų simptomų trūkumas, dažniausiai vėlyva diagnozė ir dažni gretutiniai susirgimai arba dėl to ribotas funkcinis darbingumas. Prognozė tiesiogiai koreliuoja su vietinio naviko infiltracijos gyliu ir limfinės ataugos laipsniu.

Vokietijoje diagnozuotų pacientų, nedalyvaujančių limfmazgiuose, dalis yra mažesnė nei 10 proc. Apie 30–40 procentų stemplės vėžiu sergančių pacientų pirminės diagnozės nustatymo metu yra rezekcinė stadija. Vien naviko rezekcijos metu penkerių metų išgyvenamumas yra apie 15–25 proc. 10 metų Barretto karcinomos išgyvenamumas yra 40 proc., O plokščiųjų ląstelių karcinomos - 20 proc.

Prognoziniai veiksniai yra:

  • Pirminio naviko lokalizacija: kuo aukštesnė karcinoma, tuo blogesnė prognozė.
  • Naviko dydis: kuo didesnis ilgis ir gylis, tuo blogesnė prognozė.
  • Augimo tipas: Polipinių ir žiedinių plokščialąstelinių karcinomų prognozė yra geresnė nei stenozuojančių ir opinių formų.
  • Pažeistų limfmazgių skaičius
  • TNM stadija, invazijos gylis ir histologiniai radiniai
  • Veikimo laikas
  • intra- ir pooperacinės komplikacijos
  • taikomos terapijos režimas

profilaktika

Vokietijoje nėra nei bendro profilaktinio medicininio patikrinimo, nei paprasto testo, kaip anksti nustatyti stemplės karcinomą. Tačiau jei Barretto metaplazija diagnozuojama endoskopiškai, rekomenduojama reguliariai atlikti tolesnes endoskopijas. Be to, pacientai, kuriems dažnai būna refliuksas ir (arba) rėmuo, turėtų kreiptis į gydytoją.

Dabartinėse stemplės karcinomos S3 gairėse šiuo metu nerekomenduojama atlikti jokios pirminės vaistų profilaktikos. Taip pat nerekomenduojame vartoti tokių maisto papildų kaip beta-karotinas, vitaminai A, C, E ir selenas. Tačiau valgant subalansuotą mitybą, kurioje yra daug vaisių ir daržovių, taip pat reguliariai sportuojant, galima sumažinti stemplės vėžio riziką. Taip pat naudinga susilaikyti nuo alkoholio ir nikotino vartojimo, taip pat nuo labai karšto maisto ir gėrimų vartojimo.

Kai kurie tyrimai rodo teigiamą ryšį tarp raudonos mėsos ar mėsos produktų vartojimo ir stemplės plokščialąstelinės karcinomos, kiti - su adenokarcinoma. Dėl šiuo metu neaiškių duomenų situacijos šiuo metu negalima pateikti jokių privalomų prevencijos rekomendacijų.