Prostatos vėžys

apibrėžimas

Prostatos vėžys yra piktybinis prostatos liaukos audinio augimas. Histologiškai daugiau nei 98% yra adenokarcinomos. Neuroendokrininiai navikai, plokščialąstelinės karcinomos, limfomos ir urotelinės karcinomos diagnozuojamos daug rečiau. Navikas yra vienas iš labiausiai paplitusių vyrų vėžio atvejų. Po plaučių ir storosios žarnos vėžio prostatos vėžys yra trečias pagal dažnumą mirtinas vėžys. Ankstyvosiose stadijose prostatos vėžys yra besimptomis. Tolesnėje eigoje karcinoma destruktyviai auga ir kerta organo ribas. Kai pasireiškia pirmieji simptomai, navikas paprastai yra metastazavęs. Pirmiausia pažeidžiami vietiniai regioniniai limfmazgiai ir skeletas (stuburas, šonkauliai ir dubens kaulai). Metastazės taip pat gali pasireikšti kepenyse ir plaučiuose.

Epidemiologija

Vokietijoje prostatos vėžys yra labiausiai paplitęs vyrų vėžys - 25,4% visų diagnozuotų piktybinių navikų. Kasmet prostatos vėžys diagnozuojamas maždaug 65 000 vyrų. 2013 metais prostatos vėžys naujai diagnozuotas 67 600 vyrų. Pagal amžių standartizuotas dažnis yra maždaug 110 iš 100 000 vyrų. Atvejų skaičius labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Metinis dažnis tarp 60 metų vyrų yra maždaug 50 iš 100 000 vyrų. Palyginimui, 80-mečiams diagnozuojama iki 400 atvejų 100 000 vyrų. Priešingai, vyrams iki 40 metų prostatos vėžys beveik niekada nėra diagnozuojamas. Vidutinis pradžios amžius yra apie 69 metus.

Kalbant apie mirtiną vyrų vėžį, prostatos vėžys užima trečią vietą - Vokietijoje po plaučių vėžio ir tiesiosios žarnos vėžio - 11,3 proc. Vokietijoje dėl prostatos vėžio kasmet miršta apie 12 000 pacientų.

Prostatos vėžio dažnis nuolat didėja nuo 1980 m. Pagal amžių standartizuotas mirtingumas per šį laikotarpį sumažėjo 20%. Tačiau daugelis ekspertų nemano, kad liga iš tikrųjų padidės. Atvirkščiai, dėl gerokai patobulintų diagnostikos priemonių ir ankstyvo nustatymo tyrimų, taip pat dėl ​​paprastai ilgesnės gyvenimo trukmės, tikriausiai bus diagnozuota daugiau prostatos vėžio atvejų.

Pasaulinis sergamumo rodikliai labai skiriasi. Atrodo, kad prostatos vėžio geografiniai ir etniniai skirtumai yra dideli. Daugiausia atvejų nustatyta juodaodžių amerikiečių ir šiaurės europiečių, mažiausiai vyrų paplitusi Pietryčių Azijoje. Tačiau visame pasaulyje nustatytas atvejų skaičius yra pagrįstas tik įvertinimais ir gali būti ne tikras ar patikimas.

priežastys

Prostatos vėžio vystymosi priežastys iš esmės nežinomos. Tačiau yra įvairių rizikos veiksnių, kurie gali skatinti ligos atsiradimą.
Amžius yra svarbiausias prostatos vėžio vystymosi rizikos veiksnys. Ilgėjant gyvenimo trukmei, daugėja ir prostatos vėžio atvejų. Be to, genetinis polinkis, vieta ir bendras gyvenimo būdas, gretutinės ligos ir vaistai vaidina lemiamą vaidmenį vystantis prostatos vėžiui.

Genetinis polinkis

16–19% vyrų, sergančių prostatos vėžiu, Vokietijoje turi teigiamą šeimos istoriją. Vyrams, kurių tėvai sirgo prostatos vėžiu, yra dvigubai didesnė santykinė rizika susirgti prostatos vėžiu per gyvenimą (RR 2,1–2,2). Vyrų, turinčių vieną nukentėjusį brolį, rizika padidėja tris kartus, palyginti su likusia vyrų populiacija (RR 2,9–3,4). Rizika taip pat didėja, kuo daugiau serga šeimos nariai ir kuo jaunesni jie buvo diagnozės nustatymo metu. Jei du ar daugiau pirmos eilės giminaičių kenčia nuo prostatos vėžio, santykinė rizika yra nuo 3,5 iki 5,1, o nukentėję antrojo laipsnio giminaičiai vis dar yra 1,7.

BRCA geno mutacijos taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Vyrams, turintiems BRCA mutaciją, yra žymiai didesnė prostatos vėžio rizika nei vyrams, neturintiems šio genetinio pokyčio. Remiantis Madrido centro „Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas“ (CNIO) tyrimu, iš 2019 pacientų, sergančių prostatos vėžiu, 18 vyrų buvo BRCA1 mutacija, o 61 vyrui - BRCA2 mutacija (2013; DOI 10.1200 / JCO.2012.43.1882).

Gyvenamoji vieta

Visuotinis prostatos vėžio paplitimas rodo didelę rytų ir vakarų takoskyrą Azijos regiono naudai, o šiaurės – pietų - Pietų Europos šalių naudai Europoje. Pavyzdžiui, JAV, Afrikos ir Amerikos vyrams yra didesnė prostatos vėžio rizika, palyginti su europiečiais ar azijiečiais. Įdomu tai, kad emigrantų palikuonys neprisiima protėvių ligos rizikos. Greičiau ligos rizika prisitaiko prie naujos gimtosios šalies. Tai savo ruožtu patvirtina įsitikinimą, kad gyvenimo būdas yra svarbus vystantis prostatos vėžiui.

Bendras gyvenimo būdas

Atrodo, kad gyvenimo būdas ir valgymo įpročiai turi lemiamą vaidmenį vystantis prostatos vėžiui. Pagal tai teigiama, kad mažą paplitimo laipsnį Japonijoje lemia azijietiškas gyvenimo būdas, turint pakankamai fizinio aktyvumo ir atsipalaidavimo, taip pat ten esantys valgymo įpročiai. Augalų turtinga dieta, kurioje yra daug fitoestrogenų (ypač sojos) ir likopeno, izoflavonų ir kitų antrinių augalinių medžiagų (ypač pomidorų ir granatų sultyse), turėtų apsaugoti nuo prostatos vėžio. Tačiau ši nauda buvo patikimai įrodyta ir pagrįsta įrodymais.

Gretutinės ligos ir vaistai

Kiti prostatos vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra nutukimas, cukrinis diabetas, hipertenzija ir dislipoproteinemija (metabolinis sindromas), taip pat vietiniai uždegiminiai procesai, tokie kaip lėtinis prostatitas. Teigiama, kad lytiniu keliu plintančios ligos yra glaudžiai susijusios su prostatos vėžio išsivystymu. Jei manoma, kad sveikam vyrui prostatos vėžio rizika yra 1, šansų santykis padidėja iki 1,5 bet kuriai lytiniu keliu plintančiai ligai ir iki 1,6 prostatos uždegimui.

Kadangi naviko ląsteles stimuliuoja androgenai, prostatos vėžio testosterono lygis taip pat yra dėmesys. Pavyzdžiui, vyrams, neturintiems vyriškų lytinių hormonų (vadinamųjų eunuchų), dar nėra diagnozuotas prostatos vėžys.

Apsauginis vaistų poveikis

Be sveiko gyvenimo būdo ir stabilios psichosocialinės sveikatos, vaistai gali turėti apsauginį poveikį prostatos vėžio vystymuisi. 5-alfa reduktazės inhibitoriai finasteridas ir dutasteridas sumažina prostatos vėžio riziką 20-25%. Tačiau dėl nepageidaujamo šalutinio poveikio, pavyzdžiui, erekcijos disfunkcijos, sumažėjusio libido ir ginekomastijos, profilaktiškai vartoti nerekomenduojama.

Patogenezė

Kaip ir visų piktybinių audinių pokyčių atveju, prostatos vėžys taip pat apima ląstelės DNR mutacijas ir apoptozės pokyčius. Sergant prostatos vėžiu, nėra klasikinio mutacijos modelio ir nėra tipiško adenomos-karcinomos dažnio.Veikiau pastebimos heterogeninės taškų mutacijos, alelių ir chromosomų nuostoliai bei poliploidija. Metastazės stadijoje pasireiškia naviko slopinimo genų, tokių kaip TP53, delecijos ir mutacijos. Taip pat yra androgenų receptorių koduojančio geno pokyčių.

Dauguma mokslininkų šiuo metu daro prielaidą, kad prostatos vėžys yra dviejų fazių piktybinis. Skiriama nejautri androgenams ir androgenams jautri fazė. Ne androgenams jautri fazė prasideda lėtinėmis uždegiminėmis reakcijomis. Androgenams jautri fazė prasideda nuo piktybinio prostatos intraepitelinio naviko pasireiškimo. Tiksliau, tam tikros genų mutacijos, kancerogenai ir O2 radikalai sutrikdo prostatos ląstelių diferenciaciją ir proliferaciją. Tai veda prie uždegiminės prostatos epitelio atrofijos. Šiuo tikslu sutrinka apoptozės reguliavimas, todėl sutrinka programuota ląstelių mirtis. Tam tikrų navikų slopintuvų genų epigenetinis inaktyvavimas dar labiau padidina proliferacijos ir apoptozės neatitikimą. Tuo pačiu metu androgenų receptorių raiška mažėja, o tai labai sumažina jautrumą androgenams. Be to, dažnai pastebima nenormali estrogeno receptorių raiška. Pvz., Per didelis ER-alfa receptorių ekspresavimas sukelia estrogenų kancerogeninį proliferacinį poveikį prostatos epiteliui. Tęsiant eigą, epitelio ląstelės iš diferencijuotų, androgenams jautrių ląstelių keičiasi į vis labiau nediferencijuojamas, androgenams atsparias ląsteles. Kuo stipresnė ląstelių dediferencija, tuo didesnis prostatos karcinomos piktybinis navikas ir agresyvumas.

Simptomai

Prostatos vėžiui nėra jokių specifinių simptomų, kurie neabejotinai rodo vėžį. Prostatai būdingi simptomai taip pat gali būti uždegimo ar infekcijos ar gerybinės prostatos hiperplazijos (BPH) požymiai. Tai įtraukia:

  • Šlapimo problemos: dažniausiai tai sukelia BPH, kuri paveikia beveik visus vyresnio amžiaus vyrus. Karcinoma dažnai užkemša šlaplę tik tada, kai ji jau yra gana didelė.
  • Kraujas ar pastebimas spalvos pasikeitimas šlapime ar sėklos skystyje: hematurija ar hematospermija gali būti uždegimo požymiai, taip pat karcinoma, ir jie visada turi būti mediciniškai išaiškinti.
  • Skausmas (pvz., Algurija, dispareunija ar skausmingas tuštinimasis; kaulų skausmas). Prostatos vėžio skausmas paprastai rodo, kad karcinoma išaugo destruktyviai ir (arba) metastazavo.

Ankstyva stadija

Ankstyvosiose stadijose prostatos vėžys yra besimptomis ir beveik niekada nesukelia simptomų. Šiame etape jie paprastai atrandami tik ankstyvo aptikimo ar profilaktinių tyrimų metu. Maždaug 10% visų prostatos vėžio atvejų yra atsitiktiniai histopatologinių tyrimų duomenys, įtariant gerybinę prostatos hiperplaziją.

Vėlyva stadija

Dauguma prostatos vėžio atvejų nėra diagnozuojami iki simptominės vėlyvosios stadijos. Kuo didesnis navikas, tuo labiau užsikimšusi šlaplė. Tai sukelia šlapinimosi simptomus, būdingus prostatai. Susirgusiems vyrams iš pradžių pastebimas šlapinimosi vėlavimas, ilgas šlapinimasis ir silpnesnė šlapimo srovė. Kartais šlapimas nuteka tik su pertraukomis. Pasibaigus šlapinimo procesui, būdingas ilgesnis driblingo laikotarpis. Šlapimo pūslėje paprastai lieka didelis likęs šlapimo kiekis. Tai sukelia dirginimą, pvz., Nokturiją, pollakiuriją, dizuriją ir alguriją. Dėl nervų pažeidimo sacroiliac srityje gali atsirasti erekcijos disfunkcija arba impotencija. Šoninis skausmas, anurija ir inkstų nepakankamumo požymiai rodo šlapimo sąstovio inkstą.

Metastazių požymiai

Kai kurios prostatos karcinomos išlieka normalios, kol atsiranda metastazių (okultinė prostatos karcinoma). Kadangi prostatos vėžys dažnai metastazuoja kaulą, stuburo, juosmens-kryžmens ir dubens skausmai gali būti pirmieji požymiai. Jei kaulai ar stuburas yra metastazavę, galima įsivaizduoti savaiminius lūžius ir stuburo suspaudimo sindromus (pvz., Cauda equina sindromą). Išreikštos klubinių limfmazgių metastazės kartais sukelia limfedemą apatinėse galūnėse arba kapšelio limfmazgius. Plaučių ir pleuros metastazės pasireiškia dusuliu ir kosuliu. Gelta ir niežulys rodo metastazes kepenyse. Kaip ir bet kurios karcinomos atveju, bendri metastazių simptomai yra nepageidaujamas svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas, mažakraujystė ir prakaitavimas naktį.

Diagnozė

Svarbiausi įtariamo prostatos vėžio diagnostiniai parametrai yra ligos istorija ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, PSA vertės nustatymas ir vaizdo tyrimai.

Palpacijos tyrimas

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE) yra procedūra, kurios metu galima rasti didesnį nei tam tikro dydžio prostatos vėžį. Jis siūlomas kaip profilaktinis medicininis patikrinimas, siekiant anksti nustatyti prostatos vėžį 45 metų ir vyresniems vyrams, ir yra pagrindinis įtariamo prostatos vėžio diagnostinis parametras. Karcinoma visų pirma yra sunki, šiurkšti, mazgelinė taktilinė liga neskausmingose ​​prostatose.

Maždaug 1/5 pacientų karcinomą galima nustatyti naudojant DRE. Trūkumas yra tas, kad priekinio prostatos regiono piktybinių navikų dažnai negalima pajusti. Be to, reikia pažymėti, kad negalima tiksliai atmesti prostatos vėžio, net jei rezultatai yra neigiami. DRE nėra vienintelė ankstyvos prostatos vėžio diagnostikos priemonė.

PSA vertė

PSA yra prostatos specifinio antigeno, kuris gaminamas tik prostatoje, santrumpa, todėl yra būdingas organui ar audiniui. Štai kodėl PSA vertė taip pat laikoma naviko žymeniu, kuris naudojamas ankstyvam nustatymui (neapmokamas įstatymų numatyto sveikatos draudimo), taip pat tolesniam ir tolesniam PSA teigiamų prostatos karcinomų gydymui.
Baltymai naviko audinyje yra koncentruoti dešimt kartų daugiau nei sveikame prostatos epitelyje. Padidėjęs PSA lygis rodo prostatos pokyčius, įskaitant dėl vėžio. Tačiau piktybiniai navikai nėra vienintelė padidėjusio PSA kiekio priežastis. Organų manipuliacijos, tokios kaip DRE ir prostatitas, arba gerybinė prostatos hiperplazija, taip pat gali būti atsakinga už padidėjusią PSA koncentraciją.

Šios rekomendacijos šiuo metu taikomos vyrams nuo 50 iki 59 metų (galimi laboratoriniams nukrypimai):

  • PSA vertės <3,5 ng / ml: radiniai normalūs
  • PSA vertė nuo 4 ng / ml: būtina paaiškinti
  • Laisvų AAP dalis bendroje AAP <20%: būtina paaiškinti
  • metinis PSA padidėjimas nuo 0,35 iki 0,75 ng / ml: reikalingas paaiškinimas
  • > 10 ng / ml: piktybinių navikų rizika 90%.

Tik kas ketvirtas vyras, kurio PSA lygis yra padidėjęs, iš tikrųjų serga prostatos vėžiu. Jei PSA vertė yra didesnė nei 10 ng / ml, prostatos vėžys nustatomas kiekvienam antram vyrui. Negalima užtikrintai atmesti prostatos vėžio, nepadidėjus PSA vertės.

Po teigiamo DRE ir padidėjusios ar nenormalios PSA vertės rekomenduojama atlikti prostatos audinio biopsiją.

biopsija

Štampuotas biopsijos audinys turėtų būti pašalintas, jei DRU buvo nustatytas įtartinas karcinomos atradimas ir (arba):

  • kontroliuojamas matavimas rodo PSA vertę 4 ng / ml ar daugiau
  • PSA vertė kontrolinių bandymų metu pastebimai padidėjo (> 0,75 ng / ml per metus) (visada reikia taikyti tą pačią nustatymo procedūrą).

Puncho biopsija turėtų būti atliekama atliekant transrektalinę sonografinę kontrolę, kartu atliekant vietinę nejautrą ir taikant antibiotikų profilaktiką. Rekomenduojama išimti 10–12 cilindrų audinio ir ištirti juos histopatologiškai.

Patartina pakartoti biopsiją per šešis mėnesius:

  • Išsamios aukštos kokybės PIN (prostatos intraepitelinės neoplazijos) įrodymai bent keturiuose audinių mėginiuose
  • Netipinis mikroacinaro platinimas (ASAP)
  • PSA vertė, kurią reikia patikrinti, arba PSA kursas.

Prieš biopsiją pacientas turi būti išsamiai informuotas apie tyrimo naudą, riziką ir galimas pasekmes.

Vaizdo procedūros

Vaizdo metodai yra mažai svarbūs nustatant pradinę prostatos vėžį ir naudojami tik tam tikrais atvejais.

Transrektalinė sonografija

Naudojant transrektalinę sonografiją (TRUS), prostatos ir aplinkinių audinių struktūros yra matomos. Metodas atliekamas be palpacijos tyrimo, siekiant nustatyti naviko dydį, padėtį ir mastą. Tačiau procedūra nėra patikimesnė nei vien palpacija. TRUS nepateikia jokios patikimos informacijos apie naviko orumą. Tačiau tai gali suteikti informacijos apie kapsulės būklę ar tai, ar karcinoma įsiskverbė į ją.

Vaizdavimas sergant pažengusia liga

Šlapimo sutrikimų, tokių kaip oligurija ir anurija, atveju inkstų sonografija gali parodyti, ar navikas jau taip susiaurino šlapimo takus ir sukėlė inkstų perpildymą. Pilvo sonografija naudojama kepenų metastazėms išaiškinti. Kaulų metastazes galima nustatyti naudojant viso kūno kaulų scintigrafiją ir stuburo rentgeno spindulius. Laparoskopinė dubens limfadenektomija rekomenduojama, jei įtariama metastazė limfmazgiuose (iš T3).

MRT ir KT

Abu metodai gali suteikti informacijos apie prostatos tūrį ir naviko vietą. Tai leidžia lengviau įvertinti, kuri terapija turėtų būti pasirinkta, ir ar operaciją galima atlikti lengvai nervus keliančiu būdu. Padidėję limfmazgiai gali būti limfmazgių metastazių požymis.

Jei planuojama radioterapija, MRT gali padėti tiksliai nustatyti tikslinę zoną. Po neigiamos biopsijos ir vis dar įtariant vėžį, MRT gali būti naudinga. Tačiau MRT nėra įprastas pradinės diagnozės tyrimas.

Naviko lokalizacija

Zonos prostatos anatomija naudojama lokalizuoti prostatos karcinomą. Dauguma prostatos vėžio atvejų (85 proc.) Prasideda periferinėje prostatos zonoje. Tik apie 10–20% yra iš pereinamosios zonos. Pereinamosios zonos karcinomos paprastai būna labai diferencijuoti navikai. Centrinėje zonoje prostatos vėžys diagnozuojamas labai retai.

TNM klasifikacija

TNM prostatos vėžio klasifikacija yra pagrįsta naviko dydžiu (T), limfmazgių būkle (N) ir metastazių mastu (M). Šie klasifikavimo rezultatai:

  • T1: lokalizuota prostatos karcinoma, kliniškai neatpažįstamas navikas, neigiami lytėjimo ir regos radiniai
    T1a: piktybinės ląstelės, aptinkamos <5% mėginio medžiagos
    T1b: piktybinės ląstelės, aptinkamos> 5% mėginio medžiagos
    T1c: Prostatos karcinomos ląstelės perforuojamojoje biopsijoje dėl nepastebimo naviko
  • T2: lokalizuota prostatos karcinoma, navikas lieka tik prostatoje, nepažeista kapsulė
    T2a: <50% šoninės skilties invazija
    T2b:> 50% šoninės skilties invazija
    T2c: abiejų šoninių skilčių įtraukimas
  • T3: lokaliai išplitęs prostatos vėžys, ekstraprostatinis naviko augimas, kapsulių įsiskverbimas
    T3a: ekstrakapsulinis naviko pratęsimas
    T3b: sėklinių pūslelių naviko infiltracija
  • T4: lokaliai išplitęs prostatos vėžys, kaimyninių organų infiltracija už sėklinės pūslelės (pvz., Tiesiosios žarnos, išangės, dubens sienelės ar šlapimo pūslės)
  • N1: išplitęs arba metastazavęs prostatos vėžys, vietinių ir regioninių limfmazgių įsitraukimas
  • M1: išplitęs arba metastazavęs prostatos vėžys, tolimos metastazės
    M1a: ekstraregioninės limfmazgių metastazės
    M1b: kaulinė metastazė
    M1c: kitos tolimos metastazės.

Inscenizacija

Prostatos vėžio stadijos nustatomos tarptautiniu mastu pagal UICC stadiją. Atitinka:

  • I etapas: iki T2a
  • II etapas: T2b arba T2c
  • III etapas: T3
  • IV etapas: t4 arba N1 arba M1.

Rizikos stratifikacija pagal D’Amico

Pažengę prostatos piktybiniai navikai paprastai yra didelės rizikos navikai. Lokaliai riboto prostatos vėžio rizika paprastai vertinama pagal D’Amico. Kaip išankstinė sąlyga šiam stratifikavimui, naviko maksimali TNM klasifikacija gali būti T <3, taip pat M0 ir N0. Po rizikos stratifikavimo pagal D’Amico naviko rizika klasifikuojama taip:

  • Mažos rizikos navikai: PSA vertė <10 ng / ml + Gleasono balas ≤ 6 + ≤ T2a
  • Vidutinės rizikos navikai: PSA vertė nuo 10 iki 20 ng / ml arba Gleasono rezultatas 7 arba cT2b
  • Didelės rizikos navikai: PSA vertė> 20 ng / ml arba Gleasono rezultatas ≥ 8 arba cT2c.

„Gleason“ rezultatas

Be TNM klasifikacijos ir PSA vertės, Gleasono balas yra svarbiausias prostatos vėžio prognozės parametras. Jis pagrįstas prostatos liaukinės morfologijos histologiniu įvertinimu. „Gleason“ rezultatas leidžia daryti išvadas apie naviko ląstelių dediferenciacijos laipsnį, taigi ir naviko agresyvumą. Skaičiai svyruoja nuo 1 iki 5. Kuo didesnė vertė, tuo didesnis ląstelių dediferenciacijos laipsnis (Gleason laipsnis).

„Gleason“ laipsnis yra padalintas į penkis lygius:

  • Gleason 1 laipsnis: gerai apibrėžtas, mikroskopiškai nepakitęs liaukos formavimasis be stromos invazijos požymių
  • Gleasono 2 laipsnis: identiškas šiek tiek pakitusiam liaukos formavimuisi su mažai stromos invazijos
  • Gleason 3 laipsnis: kintamas liaukų susidarymas su stromos invazija į liaukos ląsteles, vis dar galima nustatyti atskiras liaukas
  • Gleason 4 laipsnis: atskirų liaukų nebegalima nustatyti, tačiau kilmę vis tiek galima nustatyti pagal cribiform augimo modelį
  • Gleasono 5 laipsnis: liaukos kilmė nebegali būti atpažįstama, ląstelių augimas į sruogą ar grupes ir lizdai centrinėje naviko ląstelių nekrozėje.

„Gleason“ rezultatas apskaičiuojamas pridedant du „Gleason“ pažymius. Kaip mėginio medžiaga naudojamos prostatos perforuotos biopsijos arba prostatektomijos mėginys. Apskaičiuojant po prostatos perforavimo biopsijos, apibendrinamas dažniausiai ir blogiausiai diferencijuotas Gleasono laipsnis (labiausiai + blogiausias). Prostatektomijos mėginio įvertinimas apskaičiuojamas iš labiausiai paplitusio ir antro pagal dažnumą dediferenciacijos laipsnių sumos. Jei vyrauja žemesnė klasė, „Gleason“ balas papildomas „a“, o aukštesnis - „b“.

Norint geriau suprasti prostatektomijos pavyzdžio pavyzdį: histopatologas įvertina skirtingas liaukų darinius. „Gleason“ 3 klasė buvo labiausiai paplitusi. Antros dažniausios formacijos atitiko „Gleason“ 4 laipsnį. Po to, kai rezultatas buvo gautas, „Gleason“ rezultatas buvo 7. Kadangi vyravo žemesnis dediferenciacijos laipsnis, „Gleason“ rezultatas buvo 7a.

Dauginimo diagnostika

Be jau aprašytų vaizdavimo metodų metastazių paieškai, kraujo tyrimai gali suteikti informacijos apie ligos stadiją. Pavyzdžiui, jei padidėja šarminės fosfatazės arba kalcio kiekis, tai gali reikšti metastazes kauluose. PSA vertė taip pat gali suteikti informacijos apie ligos progresą. Kuo didesnė vertė, tuo didesnė tikimybė, kad yra metastazių.

terapija

Prostatos vėžio gydymas priklauso nuo ligos masto ir stadijos, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros padėties. Ankstyvosios stadijos navikai dažnai gydomi taikant aktyvios priežiūros strategiją. Tokia laukimo ir stebėjimo koncepcija pasisako ir naudojama labai daug urologų. Arba prostatą galima pašalinti chirurginiu būdu (radikali prostatektomija) ir (arba) atlikti radioterapiją (perkutaninė spindulinė terapija ar brachiterapija).

Stebėjimo strategija

Žemos rizikos grupės lokaliai riboti navikai dažnai iš pradžių stebimi tik aktyviai ir atidžiai. Aktyvios priežiūros koncepcija yra pagrįsta reguliariais patikrinimais, siekiant nustatyti ankstyvą naviko progresavimą. Jei navikas progresuoja, pacientui gali būti pasiūlyta operacija ar radiacinis gydymas, kurio tikslas yra gydomasis. Stebėjimo strategijoje turi būti laikomasi visų šių nurodymų:

  • Šios terapijos noras informuoti pacientą apie visų terapijos galimybių pranašumus ir trūkumus
  • Remiantis D’Amico, lokalizuotas navikas, turintis mažą rizikos pobūdį
  • Maža naviko masė štampo biopsijoje (≤ 2 auglį turintys štampai, kurių kiekvieno naviko masė ≤ 50%).

Lokalizuoto nemetastazuoto prostatos vėžio terapija

Be tolimų metastazių pacientas gali pasirinkti dvi lygias gydymo galimybes: radikalią prostatektomiją (RP) ir išorinę spinduliuotę.

Radikali prostatektomija

Radikali prostatektomija arba radikali prostatovesikulektomija yra dažniausiai atliekama prostatos vėžio procedūra. Tikslas yra R0 rezekcija. Procedūra atliekama retropubiškai, tarpvietėje arba laparoskopiškai. RP yra rekomenduojamas kaip gydymo būdas pacientams, sergantiems lokalizuotu prostatos vėžiu visose rizikos grupėse. Jis turėtų būti ypač naudojamas, kai įmanoma atlikti R0 rezekciją. Tai yra atvejis, kai karcinoma yra lokalizuota, o prostatos kapsulė dar neprasiskverbia.

Pašalinama prostata, įskaitant kapsulę, sėklines pūsleles ir arti prostatos esančias kraujagyslių dalis. Vėliau vyrai negali tėvo. Erekcijos funkciją užtikrinantys nervai eina palei prostatą. Jie gali būti sužeisti operacijos metu, todėl nukentėjusiam vyrui nebebus įmanoma erekcija. Dėl navikų, kurie neviršija tam tikro dydžio, gali būti atliekama nervus tausojanti operacija. Tai ne visada įmanoma esant didesniems navikams.

Daugeliu atvejų limfadenektomija atliekama palei didžiąsias dubens kraujagysles, siekiant patikrinti limfmazgių būklę. Lokaliai ribotos prostatos karcinomos ir mažos rizikos profilio atveju to galima atsisakyti, nes limfmazgių įsitraukimas yra mažai tikėtinas. Jei yra daugiau nei vienas limfmazgis, gali tekti atsisakyti radikalios prostatektomijos, nes nebegalima tikėtis gydomosios sėkmės.

Limfmazgių ekstirpacijos atveju reikia pašalinti ir ištirti mažiausiai dešimt limfmazgių. Tokiu būdu galima saugiai atmesti, ar yra pažengusi liga. Jei pjūvio ribos yra teigiamos (R1 rezekcija) arba atsiranda papildomų rizikingų radinių, tokių kaip sėklinės pūslelės infiltracija, be RP rekomenduojama apšvitinti naviko guolį.

Išorinė spinduliuotė

Išorinė spinduliuotė rekomenduojama pagal vidutinės rizikos profilį, atsižvelgiant į D’Amico ar limfmazgių dalyvavimą kartu su hormonų terapija. Prostata yra spinduliuojama iš išorės su maždaug 74–80 Gy. Gydymas trunka apie septynias – aštuonias savaites - kasdien spinduliuojant, išskyrus savaitgalius. Trimatis terapijos planas su vėlesniu paciento žymėjimu turėtų užtikrinti tolygų spindulių dozės pasiskirstymą.

Alternatyvi terapija su LDR brachiterapija ir jodo-125 sėklų implantacija

Kai kuriems pacientams, sergantiems lokalizuotu, nemetastazavusiu, mažos rizikos prostatos vėžiu pagal „D’Amico“, taip pat gali būti įmanoma alternatyvi gydymo schema. Be aktyvios priežiūros, tai visų pirma apima LDR brachiterapiją implantuojant jodo-125 sėklas. LDR reiškia mažos dozės greitį. Navikas apšvitinamas tiesiai iš vidaus iš nedidelio atstumo. Ryžių grūdelio dydžio sėklos, padengtos titanu, į prostatą įleidžiamos kontroliuojant sonografiją. Radiacijos šaltiniai visam laikui lieka prostatoje. Spinduliavimas skleidžiamas maždaug 60 dienų. Ši nuolatinė spinduliuotė leidžia tikslinę naviko terapiją išsaugant gretimus organus.

Metastazavusio išplitusio prostatos vėžio terapija

Pažengusioje stadijoje arba nuo naviko priklausančios gyvenimo trukmės ≤ 10 metų, taip pat tolimų metastazių, paprastai atliekama hormonų terapija (androgenų trūkumas) arba kombinuota hormonų chemoterapija. Pasirinkti vaistai yra GnRH analogai, tokie kaip Buserelin arba GnRH inhibitoriai, tokie kaip Abarelix. Norint visiškai užkirsti kelią androgenams, galima papildomai skirti nesteroidinių antiandrogenų, tokių kaip flutamidas, ypač pirmąją gydymo savaitę. Kombinuotos hormonų chemoterapijos atveju taip pat skiriamas citostatinis vaistas docetakselis. Jei navikas ir toliau auga nepaisant androgenų trūkumo, galima apsvarstyti gydymą antiandrogenu abirateronu arba androgenų receptorių blokatoriumi enzalutamidu.

Priklausomai nuo paciento būklės (senyvo amžiaus, blogos bendros būklės), taip pat gali būti praktikuojamas vadinamasis budrus laukimas. Šis gydymas paprastai turi tik paliatyvų pobūdį. Siekiama kuo geriau išsaugoti paciento gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, kaulų metastazėms naudojami bisfosfonatai arba RANKL-AK (antikūnai prieš RANK ligandą). Be to, atliekama į simptomus orientuota terapija, tokia kaip pakankama analgezija ir chirurginis šlapimo kanalo atstatymas.

prognozė

Skirtingai nuo kitų piktybinių navikų, lokaliai ribota adeno-prostatos karcinoma turi gana palankią prognozę. G1 navikai (žemiausias diferenciacijos laipsnis) paprastai išlieka besimptomiai per normalų likusį paciento gyvenimą. Tačiau kartais lokaliai ribotos prostatos karcinomos taip pat gali labai agresyviai augti. Gydomoji perspektyva gali būti taikoma tik karcinomai be metastazių.

Pagal dabartinį vėžio registrą, absoliutus 5 metų išgyvenamumas diagnozavus prostatos vėžį yra 76%, o 10 metų - 59%. Tačiau prasmingesnis yra santykinis išgyvenamumas. Tai apskaičiuojama pagal amžių atitinkančią bendrą populiaciją. Remiantis Vokietijos vėžio registro duomenimis, pacientų, sergančių prostatos vėžiu, santykinis išgyvenamumas yra 91% praėjus 5 metams po diagnozės ir 90% 10 metų po jo.

Prognozės vertinimas

Prostatos vėžio prognozės yra pagrįstos:

  • Naviko klasifikavimas pagal Gleasono balą (diferenciacijos laipsnis)
  • TNM kategorija (pagal TNM klasifikaciją)
  • chirurginės karcinomos rezekcijos ribos.

Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems T3 / G2 navikais, kurių santykinis 10 metų išgyvenamumas yra 77%, yra didesnės galimybės išgyventi nei pacientams, sergantiems T2 / G3 navikais (santykinai 10 metų išgyvena 64%). Įtraukus limfmazgius be metastazių, santykinis 10 metų išgyvenamumas sumažėja iki 48%, o tolimųjų metastazių jau yra 3%.

Begalinė prognozė

Jei prostatos vėžys jau yra metastazavęs, išgydyti negalima. Paliatyvioji terapija pirmiausia skirta palengvinti metastazių sukeliamus simptomus. Gydymo tikslas - sulėtinti ligos eigą ir kiek įmanoma išlaikyti paciento gyvenimo kokybę. Išgyvenimo laikas priklauso nuo naviko agresyvumo ir metastazių tipo ir labai skiriasi. Net sergant išplitusiu prostatos vėžiu, pacientas gali gyventi daugelį metų.

profilaktika

Remiantis įstatymu nustatyta ankstyvojo aptikimo programa Vokietijoje, vyrai nuo 45 metų ir vyrai, turintys šeimos istoriją nuo 40 metų, gali atlikti prostatos tyrimą kartą per metus. Valstybiniai sveikatos draudikai šią programą siūlo nemokamai. Tiriami lytiniai organai ir vietiniai regioniniai limfmazgiai, o prostata nuskaitoma iš tiesiosios žarnos (DRU). PSA tyrimas, t. Y. Prostatos specifinio antigeno tyrimas kraujyje, nėra įtrauktas į įstatymų numatytą paslaugų katalogą. Nepaisant to, šis laboratorinis nustatymas yra įmanomas IGeL paslaugos srityje.

Gyvenimo būdas ir dieta

Nėra patikimų duomenų apie prostatos vėžio prevenciją, atsižvelgiant į gyvenimo būdo pasikeitimą. Dar neįrodyta, kad tam tikros dietos formos ar komponentai teigiamai veikia prostatos vėžio vystymąsi. Vartojant dideles vitaminų papildų dozes, netgi padidėja agresyvių prostatos vėžio formų rizika.

Bendrosios rekomendacijos

S3 gairių dėl prostatos vėžio rekomendacijos yra pagrįstos Amerikos gairėmis. Keturios pagrindinės prostatos vėžio prevencijos rekomendacijos yra šios:

  1. Siekite sveiko svorio
    Papildomo cukraus, sočiųjų riebalų rūgščių arba trans-riebalų ir alkoholio sumažinimas arba pašalinimas. Tokių nepalankių ir vengiamų maisto produktų pavyzdžiai yra kepti ar kepti patiekalai, sausainiai, pyragai, cukraus produktai, ledai ir saldinti gaivieji gėrimai.
  2. Reguliarus fizinis aktyvumas
    Rekomenduojame ne mažiau kaip 30 minučių vidutinio sunkumo ar intensyvaus fizinio aktyvumo, be įprastos kasdienės veiklos, bent penkias dienas per savaitę. Pageidautina nuo 45 iki 60 minučių.
  3. Sveika mityba, akcentuojant augalinius produktus
    Skirtingos vaisių ir daržovių rūšys kiekvieną dieną, rupūs grūdai, o ne baltųjų miltų produktai, ribotas mėsos produktų ir raudonos mėsos suvartojimas.
  4. Sumažinkite alkoholio vartojimą
    Vyrai neturėtų išgerti daugiau nei dviejų alkoholinių gėrimų per dieną. Vienas gėrimas (12 g alkoholio) atitinka 0,33 litro 5% alaus, 0,04 litro (4 cl) 40% šnapso, 0,14 litro (14 cl) 12% vyno ar putojančio vyno, 0,07 litro (7 cl) 20% likerio / aperityvas.

Vaistas

Vartojant 5-alfa reduktazės inhibitorius finasteridą ir dutasteridą, prostatos vėžio diagnozavimo rizika sumažėja 20–25% (tuo metu, kai tyrimas buvo nutrauktas anksčiau laiko). Tačiau prevencinį poveikį kompensuoja padidėjęs karcinomų, turinčių aukštą Gleason balą, padaugėjimas. Be to, narkotikų prevencija reikšmingai neįtakojo nei vėžio specifinio, nei bendro išgyvenimo laiko. Atvirkščiai, dominavo nepageidaujami šalutiniai poveikiai, tokie kaip erekcijos disfunkcija, sumažėjęs libido ir ginekomastija. Finasteridas ir dutasteridas šiuo metu nėra patvirtinti prostatos vėžio profilaktikai.