Įtampos galvos skausmas

apibrėžimas

Įtampos galvos skausmas yra vienas iš pagrindinių galvos skausmo sutrikimų. Tai yra labiausiai paplitęs visų tipų galvos skausmas. Nukentėjusieji patiria lengvą ar vidutinio sunkumo buką galvos skausmą, atsirandantį bifrontaliai, pakaušyje ar holocefalijoje. Bendrų lydinčių simptomų paprastai nėra. Įtampos tipo galvos skausmas skirstomas į epizodinę ir lėtinę formas. Tai turi skirtingą poveikį kasdieniame gyvenime. Įtampos galvos skausmo priežastys dar nėra tinkamai suprantamos. Lėtinio įtampos galvos skausmo atveju magnetinio rezonanso tomograma (MRT) rodo struktūrinius pokyčius centrinės skausmą apdorojančios sistemos srityje. Terapija priklauso nuo įtampos galvos skausmo tipo. Epizodinę formą paprastai galima gerai gydyti neopioidiniais analgetikais. Profilaktinis amitriptilino vartojimas dažnai padeda esant lėtiniam įtampos galvos skausmui.

Epidemiologija

Epidemiologiniai duomenys skiriasi atsižvelgiant į lėtinį ir epizodinį įtampos galvos skausmą.

Lėtinis įtampos tipo galvos skausmas (cSK) didėja su amžiumi. Industrinėse šalyse paplitimas yra didesnis nei kaimo vietovėse ir besivystančiose šalyse. Didžiausias paplitimas apibūdinamas nuo 20 iki 24 metų ir po 64 metų. Lėtinio įtampos galvos skausmo problema yra ta, kad dauguma tyrimų neskiria lėtinės migrenos nuo cSK.

Vienerių metų epizodinio įtampos galvos skausmo (eSK) paplitimas yra 62,6 proc. Vokietijoje nustatytas 6 mėnesių paplitimas 31,5 proc.

Daugumai (81 proc.) CSK sergančių pacientų anksčiau buvo epizodiniai galvos skausmai. Epizodinė forma į cSK pasikeičia vidutiniškai per 10,7 metų. Maždaug 19 proc. Šis perėjimas vyksta savaime.

Psichikos gretutinės ligos yra 64 proc. Pacientų, kuriems yra įtampos galvos skausmas, įskaitant 51 proc. Depresiją, 8 proc. Distimiją, 22 proc. Panikos sutrikimus ir 1 proc. Generalizuotų nerimo sutrikimų. Be to, ryški depresija yra susijusi su padidėjusia stiprių galvos skausmų rizika. Tai užfiksuota kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojant savęs vertinimo nerimo skalę (SAS) ir Becko depresijos aprašą.

Apskritai paaugliai ir vaikai kenčia nuo įtampos galvos skausmo daug rečiau nei suaugusieji. Paplitimas mažėja didėjant amžiui. Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai. Kartais nėštumo metu įtampos tipo galvos skausmai pagerėja.

priežastys

Įtampos galvos skausmo priežastys dar nėra galutinai ištirtos. Tačiau šiandien manoma, kad genezė yra daugiafaktorinė. Žmonėms, turintiems įtampos galvos skausmą, gali būti mažesnė skausmo riba nei kitiems. Daroma prielaida, kad tam tikri kaklo, kaklo ir pečių raumenų trigeriai yra ypač jautrūs skausmui.

Situacijos, kurios sukelia ar pablogina įtampos galvos skausmus, yra šios:

  • Raumenų ir psichosocialinis stresas
  • Oromandibulinė disfunkcija
  • Gerklės, kaklo ir pečių skausmas
  • Raumenų įtempimas
  • Akių įtempimas
  • fizinė ir psichinė perkrova
  • Febrilinės infekcijos
  • Menstruacijos
  • miego sutrikimai
  • depresija
  • Nerimas.

Atrodo, kad genetiniai veiksniai vaidina tik pavaldų vaidmenį kuriant eSK. Priešingai, cSK dažnai tenka šeimyninė našta. Be to, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimai atliekant lėtinį įtampos galvos skausmą rodo struktūrinių pokyčių požymius centrinės skausmą apdorojančios sistemos srityje. Vis dar laukiama visuotinai priimto pagrindinės priežasties tyrimo rezultato.

Patogenezė

Kol kas nėra nei galutinio, nei išsamaus patofiziologinio modelio nei eSK, nei cSK. Patogenezinė diferenciacija nuo migrenos vis dar yra prieštaringa. Aptariamas padidėjęs kaklo, kaklo ir pečių raumenų įtempimas arba jautrūs raumenų trigeriai. Tai gali turėti padidėjusią nociceptinę įtaką trišakio nervo neuronams. Manoma, kad padidėjęs aferentinis antplūdis sukelia antrinį jautrumą centrinėse šerdies srityse (ypač uodeginėje spinalis nervo trigemini branduolio dalyje) ir tada sumažina skausmo slenkstį per NO priklausomus procesus.

Palyginti dažnai pacientams, turintiems įtampos galvos skausmą, taip pat yra kraniomandibulinės disfunkcijos su padidėjusiu bruksizmu požymių. Abi taip pat galėtų prisidėti prie padidėjusio aferentinio antplūdžio.

Be statinio mechaninio streso, taip pat aptariami psichologiniai streso veiksniai kaip veiksniai. Tyrimas parodė laipsnišką savęs suvokto streso lygio skirtumą tarp migrenos ir cSK paaugliams. Didelė dalis pacientų parodė padidėjusį perikranijinių raumenų jautrumą ir teigiamą NO sintetazės inhibitorių poveikį. Kita vertus, nuo NO priklausomus mechanizmus galima įrodyti ir sergant migrena. Be to, vienas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems per dvylika metų išsivystė cSK, iš pradžių nebuvo generalizuoto mechaninio padidėjusio jautrumo. Tai gali reikšti antrinę raidą. Šie pokyčiai nėra pacientams, sergantiems eSK. Todėl atrodo, kad čia vyrauja ūminiai periferiniai raumenų mechanizmai.

Tokie radiniai, kaip santykinai padidėjęs CSF slėgis ar padidėjęs intracerebrinis kraujo tūris, rodo galimai pakitusią įtampos galvos skausmo patofiziologijos hemodinamiką. Be to, venografai siūlo galimą ryšį tarp venų nutekėjimo sutrikimų ir lėtinių galvos skausmų.

Vaizdo atradimai, tokie kaip voxelio pagrindu atliekama branduolio sukimo morfometrija, rodo centrinės skausmą apdorojančios struktūros pokyčius sumažėjusio pilkosios medžiagos tankio prasme. Sumažėjimo mastas koreliuoja su galvos skausmo trukme metais.

Šiuo metu reikia atsisakyti galutinio atskirų teorijų įvertinimo.

Simptomai

Įtampos galvos skausmo simptomai klasifikuojami pagal Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos skausmo klasifikavimo pakomitečio kriterijus (IHS balas). Čia daromas skirtumas:

  • Epizodinis įtampos galvos skausmas, iš viso mažiausiai dešimt epizodų vidutiniškai mažiau nei 15 dienų per mėnesį mažiausiai tris mėnesius.
    o Sporadinis epizodinis įtampos tipo galvos skausmas, kai mažiausiai dešimt epizodų vidutiniškai trunka mažiau nei vieną dieną per mėnesį ir mažiau nei dvylika dienų per metus.
    o Dažnas epizodinis įtampos tipo galvos skausmas, pasireiškiantis bent dešimčia vienos dienos ar daugiau epizodų per mėnesį, bet ne ilgiau kaip 14 dienų per mėnesį mažiausiai tris mėnesius.
  • Lėtinis įtampos galvos skausmas su galvos skausmu vidutiniškai mažiausiai 15 dienų per mėnesį mažiausiai tris mėnesius.

Galvos skausmai beveik visada būna nuo lengvo iki maksimalaus vidutinio sunkumo. Jie atsiranda bifrontaliai, pakaušio dalyje arba holocefalijoje. Skausmo pobūdis apibūdinamas kaip nuobodus ir spaudžiantis, kai jaučiamas sandarumas. Kai kurie žmonės jaučia, kad dėvi per ankštą skrybėlę arba juos supa yda. Įtampos galvos skausmas paprastai nepulsuoja.

Galvos skausmo epizodai paprastai trunka kelias minutes, kartais iki kelių dienų. Pagal IHS klasifikaciją yra įmanomos pusinės formos, tačiau praktikoje pasitaiko retai.

Lydinčių simptomų nėra

Klasikiniu būdu nėra įtampos galvos skausmų lydinčių vegetacinių simptomų. Kai kuriais atvejais yra fonofobija ir (arba) fotofobija. Pykinimas retai pasireiškia esant lėtiniam įtampos galvos skausmui. Visi lydimi skundai yra tik minimaliai išreikšti. Vėmimas visiškai nėra įtampos galvos skausmas.

Įprasta mankšta nepadidina įtampos galvos skausmo. Atvirkščiai, nuosaikus fizinis krūvis ir išsiblaškymas nukentėjusiųjų vertinami teigiamai.

Diagnozė

Įtampos galvos skausmo diagnozė remiasi IHS klasifikacija „ICHD-3 beta“, kuri buvo patikslinta 2013 m.

Kaip paprastai, diagnozė pradedama išsamia anamneze. Pageidautina, kad pacientai pateiktų savarankišką galvos skausmo dienoraštį, kuriame būtų išsamiai aprašyti galvos skausmo simptomai ir jų aplinkybės. Po to atliekamas neurologinis tyrimas, kuris yra reguliarus ir pagal apibrėžimą normalus įtampos galvos skausmo atveju.

Kartais diagnozę reikia išplėsti. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus, nes šioje amžiaus grupėje dažnai būna antrinių priežasčių. Dabartinėje S1 gairėje „Epizodinio ir lėtinio įtampos tipo galvos skausmo ir kitų lėtinių galvos skausmų gydymas“ rekomenduojamos šios priemonės:

  • neurologinė būklė (normalu esant įtampos galvos skausmui, nenormalus atradimas kalba prieš SK)
  • Laboratorija, kad prireikus pašalintų milžinišką ląstelių arteritą
  • CSF analizė siekiant pašalinti lėtinį uždegimą ar idiopatinę intrakranijinę hipertenziją
  • Miego sutrikimų ir mieguistumo dienos metu, jei reikia, miego apnėjos sindromo pašalinimas
  • Odontologo konsultacija esant didžiuliems įkandimo ženklams
  • Vaizdas nurodomas tik įtarus antrinę formą; tipiškų išvadų dėl įtampos galvos skausmo tikėtis nereikia.

Diferencinė diagnozė

Kartais sunku atskirti lėtinį įtampos galvos skausmą nuo lėtinės migrenos. Anamnezės indikacijos, rodančios, kad migrena yra pagrindinis galvos skausmas ir kalba apie įtampos galvos skausmą, yra šios:

  • Galvos skausmas, pasireiškiantis kelis kartus per mėnesį su pulsuojančiu charakteriu
  • lydintis pykinimas ir vėmimas
  • Fizinis aktyvumas sustiprina skausmą
  • Galvos skausmas, reaguojantis į triptanus.

Jei yra rizikos veiksnių (moterų lytis, antsvoris), reikia atmesti idiopatinę intrakranijinę hipertenziją (pseudotumor cerebri). Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija yra reta. Tipiškas skausmas, panašus į įtampos galvos skausmą. Daugelyje nukentėjusiųjų pastebima dvišalė stazinė papilija, dažniausiai sutrikus regėjimui. Diagnozė nustatoma atliekant fundoskopiją, cMRI ir matuojant KSF slėgį.

Vartojant per daug savęs, yra rizika, kad įtampos galvos skausmas taps vaistų sukeltu galvos skausmu (MOH). Šio tipo galvos skausmas dažniausiai būna lėtinio įtampos galvos skausmo rezultatas. Simptomai yra panašūs. Pagal apibrėžimą, vaistų sukeltas galvos skausmas pasireiškia mažiausiai 15 dienų per mėnesį tris mėnesius. Orientacinis yra, pavyzdžiui, kombinuotų analgetikų vartojimas mažiausiai dešimt dienų per mėnesį ir paracetamolio, acetilsalicilo rūgšties ar kitų NVNU vartojimas mažiausiai 15 dienų per mėnesį.

Naujas kasdienis galvos skausmas yra reta galvos skausmo forma. Jis gali būti ūmus arba poūmis ir pasireikšti kasdien mažiausiai tris mėnesius. Galvos skausmo simptomai yra panašūs į įtampos galvos ir migrenos simptomus.

Jei simptomai yra tinkami, reikia apsvarstyti ryšį su miego sutrikimais (apnėjos sindromu).

Be to, naudojant cMRI ir LP reikia išaiškinti antrines galvos skausmo priežastis.

terapija

Terapija priklauso nuo įtampos galvos skausmo tipo. Skiriama ūminė terapija nuo profilaktinio gydymo. Galite rinktis tarp vaistinių ir nemedikamentinių priemonių. Pagrindinis prioritetas yra šviesti pacientą apie klinikinį vaizdą ir įvairias gydymo galimybes. Terapinės galimybės priklauso nuo atitinkamų simptomų. Tai pacientas turėtų iš anksto užfiksuoti galvos skausmo dienoraštyje, nurodydamas aplinkybes ir savigydos priemones. Taip pat reikėtų gydyti visas gretutines ligas, tokias kaip depresija ar nerimo sutrikimai. Griežto galvos skausmo terapija turėtų būti taikoma praktikoje ir klinikose, kurios specializuojasi galvos skausmo srityje.

Ūminis vaistų gydymas nuo epizodinio įtampos galvos skausmo

Dėl epizodinio įtampos galvos skausmo tyrimai parodė:

  • 500–1000 mg acetilsalicilo rūgšties p.o (I klasė)
  • 500–1000 mg paracetamolio (I klasė)
  • 200–400 mg ibuprofeno (I klasė)
  • 500–1000 mg naprokseno (I klasė)
  • 500–1000 mg metamizolo (I klasė)
  • fiksuoto veikliojo ingrediento derinys - 250 mg acetilsalicilo rūgšties, 250 mg paracetamolio ir 65 mg kofeino (I klasė).

Be to, yra vietinio didelio masto pipirmėčių aliejaus tepimo šventyklose ir kakle efektyvumo požymių (IIb klasė).

Vaikams nedidelis tyrimas patvirtino 100 mg flupirtino po poveikį. Tačiau šiam vaistui taikomi receptų apribojimai.

Ūminė vaistų terapija esant lėtiniam įtampos galvos skausmui

Klasikiniai analgetikai ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra veiksmingi gydant ūminį vaistą pacientams, turintiems lėtinį įtampos galvos skausmą. Taip pat buvo geros analgetikų ar NVNU derinio su kofeinu patirties. Ūminių terapinių agentų dozės cSK atitinka eSK dozes. Jis turėtų būti vartojamas ne ilgiau kaip dešimt dienų per mėnesį.

Lėtinio įtampos galvos skausmo terapija

Meta-analizės rodo prieštaringus cSK vaistų terapijos rezultatus. Dauguma patvirtina, kad amitriptilinas yra veiksmingas. Tai gali padidėti priklausomai nuo naudojimo trukmės. Yra tik nedaug įrodymų apie mirtazapino (serotoninerginio / adrenerginio veikimo), noradrenalino / sertotonino reabsorbcijos inhibitoriaus venlafaksino ir raumenis atpalaiduojančio tizanidino vartojimą. Remiantis esamais tyrimais, botulino toksinas nėra veiksmingas cSK. Tačiau nėra naujausių botulino toksino tyrimų, susijusių su įtampos galvos skausmu.

Narkotikų terapijos derinys su nemedikamentinio gydymo priemonėmis apibūdinamas kaip sėkmingesnis už vieną terapiją.

Nemedikamentinės priemonės

Buvo ištirtos šios nemedikamentinės priemonės, susijusios su lėtiniu įtampos galvos skausmu:

  • EMG paremta biologinio grįžtamojo ryšio terapija
  • fizinė terapija
  • Medicinos mokymų terapija
  • Rankinė terapija
  • Atsipalaidavimo būdai, tokie kaip PMR ir AT
  • Elgesio terapija
  • klasikinė akupunktūra (mažai įrodymų).

Įtampos tipo galvos skausmo profilaktika

Profilaktika turėtų būti pradedama dažnai pasitaikančio eSK atveju, kol kas netirta. Iš esmės nemedikamentinės procedūros, kurios naudojamos su cSK, yra galimos ir su eSK.

Bendrosios profilaktikos priemonės

Be paciento ugdymo, atsipalaidavimo treniruotės yra pagrindinės intervencijos dalis. Atsipalaidavimo pratimai, pavyzdžiui, pasak Jacobsono, turėtų būti naudojami reguliariai 2–3 kartus per savaitę. Taip pat naudingos ištvermės treniruotės, tokios kaip bėgiojimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu, taip pat streso valdymo strategijos (IIb klasė). Tačiau yra nedaug bendrų mokslinių įrodymų, kad šios priemonės būtų veiksmingos atskirai.

Ne narkotikų priemonės

Jau atlikti keli kineziterapijos ir manualinės terapijos poveikio tyrimai. Pacientams, sergantiems cSK (ne pacientams, sergantiems eSK), labai naudinga standartinė terapija, atliekant gimdos kaklelio ir pečių raumenų treniruotę, tempimo pratimus ir masažą, taip pat atsipalaidavimo pratimus.

Olandijos daugiacentris, atsitiktinių imčių klinikinis palyginamasis tyrimas parodė, kad naudojant galvos skausmą žymiai labiau sumažėjo galvos skausmo dienos (vidutiniškai 6,4 dienos), lyginant su kontroline grupe, kuriai buvo taikoma standartinė terapija.

Yra metaanalizių, įrodančių efektyvumą įvairioms biofeedback formoms (raumenų, odos atsparumui). Poveikis nurodomas kaip vidutinis ar didelis. Be to, galima pastebėti susijusių atsiliepimų, tokių kaip depresija, nerimas ir narkotikų vartojimas, grįžtamąjį ryšį. Poveikis apibūdinamas kaip ilgalaikis, rekomenduojamas derinimas su atsipalaidavimo procedūromis.

Daugiadisciplininės gydymo programos, kurios, be narkotikų priemonių, apima ir kognityvinės elgesio terapijos ar ištvermės sporto elementus, yra veiksmingesnės nei individualūs gydymo metodai, todėl joms turėtų būti teikiama pirmenybė.

Narkotikų profilaktika

Daugeliui vaistų nėra patvirtinta profilaktinė cSK terapija. Todėl siaurąja prasme jis turi būti vartojamas be etiketės. Kadangi tai yra senesni, nebrangūs generiniai vaistai ir veikliosios medžiagos, kurios yra nustatytos gydant skausmą, praktiškai nekyla jokių sunkumų kompensuojant vaistus.

Be to, lėtinius galvos skausmus dažnai lydi gretutinės ligos, tokios kaip miego sutrikimai, depresinės nuotaikos, raumenų skausmai ir kt., Kurioms gydyti naudojami vaistai buvo patvirtinti.

Pagal dabartines gaires, pirmiausia reikia pasirinkti šias dozes:

  • I klasė: tricikliai antidepresantai, pvz. B. 25–150 mg amitriptilino per parą p.o. arba 30-180 mg amitriptilino oksido per parą. (yra ir daugiau amitriptilino tyrimų)
  • IIb klasė: po 50–150 mg doksepino per parą arba 30-150 mg imipramino per parą po arba 75-150 mg klomipramino per parą po; Urvas: vartojant ilgai, reikia apsvarstyti galimą vaistų sąveiką.

Visi vaistai turi būti lėtai įsiskverbę, pvz. B. pradėkite nuo 10-25 mg. Tada rekomenduojamas laipsniškas titravimas, t. B. kas savaitę apie 10-25 mg. Kartais gali būti verta viršyti bendrą vidutinę 50–75 mg dozę. Poveikį galima tiksliai įvertinti tik praėjus maždaug 4–8 savaitėms. Be papildomų bendrų priemonių pasiekiamas tik 40–45 procentų efektyvumas.

Žinomos triciklių antidepresantų kontraindikacijos yra:

  • glaukoma
  • Prostatos hipertrofija su likusiu šlapimo susidarymu
  • II ir III AV blokada
  • Širdies nepakankamumas
  • Alzheimerio tipo demencija
  • Netolerancija.

Jei triciklis antidepresantas amitriptilinas nėra veiksmingas, gydymo nereikėtų keisti selektyvaus reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) paroksetinu.

Skirtingos metaanalizės rodo prieštaringus rezultatus. Pavyzdžiui, 2010 m. Atlikus tyrimą buvo padaryta išvada, kad antidepresantai žymiai geriau nei placebas nesumažino galvos skausmo dažnio ir intensyvumo, taip pat analgetikų vartojimo. Priešingai, kitas tų pačių metų tyrimas patvirtina, kad tricikliai antidepresantai yra žymiai pranašesni už SSRI. Be to, gydymo metu turėtų padidėti triciklių antidepresantų veiksmingumas. Europos neurologų draugijų federacijos (EFNS) gairėse pateikiami panašūs vertinimai.

Antrojo pasirinkimo priemonės (II klasė) yra:

  • 15–30 mg mirtazapino iš noradrenerginių ir specifiškai serotoninerginių antidepresantų (NaSSA) grupės per parą. (IIa klasė)
  • 150–225 mg venlafaksino iš serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių (SSNRI) grupės kasdien per parą. (IIa klasė)
  • 500–1500 mg valproinės rūgšties iš antikonvulsantų grupės per parą p.o. (IIa klasė)
  • 300 mg moklobemido iš MAO inhibitorių grupės per parą (IIb klasė)
  • 20–40 mg fluoksetino iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės per parą. (IIb klasė)
  • 200–400 mg sulpirido iš tipiškų neuroleptikų grupės kasdien p.o. (IIb klasė).

Atviro tyrimo duomenimis, topiramatas, kuris taip pat vartojamas esant lėtinei migrenai (50–100 mg / d po dozė), taip pat atrodo veiksmingas esant lėtiniam įtampos tipo galvos skausmui. Tačiau efekto galima tikėtis tik po 3 gydymo mėnesio.

4–16 mg tizanidino per parą veiksmingumui (IIa klasė) kol kas nėra aiškaus vertinimo. Gabapentino (IIb klasės) svarba lėtinių galvos skausmų profilaktikai taip pat vis dar neaiški.

Manoma, kad antidepresanto ir streso įveikimo būdų pranašumas yra įrodytas lyginant su individualia terapija. Vieno tyrimo duomenimis, maždaug 65 proc. Pacientų, kuriems taikoma kombinuota terapija, skausmo balas sumažėjo mažiausiai 50 proc., Matuojant ir trukmę, ir intensyvumą. Individualių terapijų atveju šie skaičiai buvo 38 ir 35 proc., Placebui - 29 proc.

opiatas

Retrospektyvi pacientų, sergančių lėtiniu galvos skausmu ir vartojusių opiatus, analizė parodė, kad dauguma pacientų nutraukė gydymą opioidiniais analgetikais. Priežastys yra, pavyzdžiui, neveiksmingumas, netoleruotinas opiatų šalutinis poveikis arba didėjantis narkotikų vartojimas. Tačiau nedaugeliui pacientų gydymas opioidiniais analgetikais gali būti naudingas. Gairių grupė aiškiai nemano, kad opiatų vartojimas esant įtampos tipo galvos skausmui. Priežastys, kurias jie nurodo, yra didelis priklausomybės potencialas, taip pat padidėjusio galvos skausmo chronifikacijos su opiatais požymiai galvos skausmo prasme, kai per daug vartojami skausmą malšinantys vaistai ir migrenos vaistai (MOH).

Neuromoduliuojančios procedūros

Nedidelio tyrimo metu dvišalė pilokarpino / deksametazono injekcija pagrindinio pakaušio nervo aprūpinimo srityje nerodo reikšmingo poveikio. Su cSK taip pat nėra indikacijos pakaušio nervo stimuliatoriaus (ONS) implantavimui. Kiti neuromoduliaciniai metodai (pvz., Vagio nervo stimuliacija) dar netirti.

Alternatyvūs terapijos metodai

Pacientai, turintys įtampos galvos skausmą, dažnai klausia apie alternatyvius terapijos metodus. Kol kas yra tik vienas didesnis, naujausias tyrimas apie akupunktūros efektyvumą sergant lėtiniais galvos skausmais. Tačiau skirtingų tipų galvos skausmai nebuvo suskirstyti į kategorijas. Manoma, kad vis dėlto vyravo migrena sergančių pacientų dalis. Dėl to dvylika akupunktūros seansų metus truko galvos skausmo dienas, palyginti su negydoma kontroline grupe.

Vokietijoje atliktas tyrimas parodė, kad akupunktūra buvo veiksminga pacientams, patekusiems į laukiančiųjų sąrašą. Akupunktūros tipas (klasikinis, kiniškas ir paviršutiniškas) neturėjo jokios įtakos gydymo sėkmei. Paskutinėje Cochrane apžvalgoje, atrodo, yra pakankamai mokslinių įrodymų apie akupunktūros efektyvumą esant dažnam ar lėtiniam įtampos tipo galvos skausmui (IIa klasė).

Nėštumo ir vaikystės lėtinio įtampos galvos skausmo terapija

Kol kas nėra tyrimų apie cSK gydymą nėštumo metu. Apskritai analgetikai gali būti naudojami ūminiam gydymui, kurie nėštumo metu taip pat skiriami migrena sergantiems pacientams. Tai apima paracetamolį ir, be apribojimų, NVNU. Tačiau pastarieji paprastai nėra būtini dėl tendencijos nėštumo metu pagerinti įtampos tipo galvos skausmą ir dėl gana mažesnio skausmo intensyvumo. Dėl nedidelio poveikio poveikio prevencinei priemonei geriau skirti ne narkotikų, o profilaktikai.

Gairėse nepateikiama jokių rekomendacijų dėl terapijos vaikams, turintiems įtampos galvos skausmą.

prognozė

Įtampos galvos skausmo prognozė yra gera, ypač kai žinomi sukėlėjai. Galvos skausmas dažnai praeina savaime.Kitu atveju gydomosios priemonės padeda kovoti su liga. Nepakankamas savarankiškas gydymas ar terapija, neatitinkanti rekomendacijų, gali sukelti galvos skausmą chroniškesnį.

Paprastai įtampos galvos skausmas nėra toks ryškus, kad rimtai trukdytų įprastai kasdieniai veiklai.

profilaktika

Tiesioginės priemonės, kurios užkerta kelią priežastiniam įtampos galvos skausmo vystymuisi, iš esmės nežinomos. Kadangi įtampos galvos skausmą dažnai sukelia stresas, tai gali padėti sumažinti streso reakcijas ir išlaikyti kūno harmoniją. Rekomenduojamos šios priemonės:

  • Atsipalaidavimo metodai, tokie kaip autogeninė treniruotė (AT) ir laipsniškas raumenų atsipalaidavimas pagal Jacobsoną (PMR)
  • Biologinis grįžtamasis ryšys
  • joga
  • Reguliarus ištvermės sportas
  • Darykite pertraukėles
  • Atgal į mokyklą
  • Ergonomiškos darbo situacijos
  • Reguliarus miegas
  • Susilaikykite nuo nikotino ir saikingo alkoholio vartojimo.

Užuominos

IHS klasifikacijoje (Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos skausmo klasifikavimo pakomitetis) išskiriami keturi pagrindiniai galvos skausmo tipai kaip nesimptominio lėtinio galvos skausmo, trunkančio mažiausiai keturias valandas per dieną, priežastis:

  • Lėtinė migrena
  • Lėtinis įtampos tipo galvos skausmas
  • Hemicrania continua
  • Naujas kasdienis galvos skausmas.

Šios ligos paprastai grupuojamos pagal terminą lėtinis kasdienis galvos skausmas (CDH). Vienerių metų CDH paplitimas nurodomas maždaug 4 procentams gyventojų. Svarbiausios išvardytos diferencinės diagnozės yra su vaistais susijęs galvos skausmas (MOH), įtariamas maždaug 1–2 procentams gyventojų, ir idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, kuri pasireiškia daug rečiau.

Lėtinis galvos skausmas išsivysto daugumai pacientų (apie 92 proc.) Nuo pirminio epizodinio galvos skausmo sindromo, 72 proc. - dėl migrenos ir 20 proc. - nuo epizodinio įtampos tipo galvos skausmo. Tik maždaug 8 procentais atvejų galvos skausmas atrodo tiesiogiai kaip pagrindinis lėtinis galvos skausmas. Apskritai moterys dažniau serga CDH nei vyrai (4,6: 1).

Rizikos veiksniai, skatinantys CDH vystymąsi, yra šie:

  • žemesnio išsilavinimo
  • Atsiskyrimas nuo gyvenimo partnerio
  • Gretutinės ligos, tokios kaip diabetas ar osteoartritas
  • Nutukimas.

Spontaniškai CDH eigai būdingas didelis remisijų skaičius. Labai tikėtina, kad savaiminis naujo nuolatinio galvos ir lėtinio įtampos galvos progresavimas yra nepalankiausias. CDH lėtiškumas yra maždaug nuo 3 iki 12 procentų per metus, pacientams savaime epizodinė galvos skausmo forma tampa lėtine. Tačiau maždaug tiek pat pacientų remisija įvyko spontaniškai. Ar remisijos lygis priklauso nuo CDH egzistavimo trukmės, dar nėra galutinai ištirta.