Salelių ląstelių transplantacija - didesnis omentumas kaip alternatyva kepenims

Salelių ląstelių transplantacija gali būti naudinga pacientams, kurių I tipo cukrinis diabetas yra nepakankamai kontroliuojamas ir kuriems yra sunkios hipoglikemijos rizika. Iki šiol kepenys buvo pageidaujamas tikslinis organas insuliną gaminančioms ląstelėms. Tyrime (alogeninių salelių ląstelės, persodintos omentume, ClinicalTrials.gov numeris, NCT02213003) dabar tiriama, ar salelių ląstelių implantavimas didesniame omentume yra pranašesnis už intrahepatinių salelių ląstelių transplantaciją.

Persodinus salelių ląsteles, euglikeminė situacija gali būti atkurta sergant I tipo cukriniu diabetu ir pašalinta sunki hipoglikemija. Anksčiau pageidaujamas organas, kepenys, turi tam tikrų apribojimų, įskaitant ribotą transplantuoto audinio kiekį, didelę kraujavimo riziką, kai implantuojamos ląstelės, ir po transplantacijos bei reaktyvaus uždegimo susidaro didelės imunosupresinių vaistų dozės.

Didesnis omentumas gali būti pranašesnis už kepenis keliais būdais. Jis yra lengvai prieinamas, turi tankų kraujagyslių paviršių ir yra sujungtas su vartų venų sistema. Tyrimai in vitro ir gyvūnų modeliai rodo, kad salelių ląstelės omentume išgyvena ilgiau nei kepenyse.

Paciento pristatymas ir operacijos eiga

Mokslininkai neseniai leidinyje „New England Journal of Medicine“ pranešė apie pacientą, kuris daugiau nei dvylika mėnesių sugebėjo susitvarkyti be insulino injekcijų po omentum salelių ląstelių transplantacijos (2017; DOI: 10.1056 / NEJMc1613959).

Leidinyje pristatoma 43 metų amerikietė, 25 metus sirgusi I tipo cukriniu diabetu, kuri staiga be aiškios priežasties patyrė sunkią hipoglikemiją. Paciento svoris buvo 53,4 kg, kūno masės indeksas - 21,5. Vidutinė jų insulino paros dozė buvo 32,9 ± 1,3 vieneto.

602 395 salelių ląstelių ekvivalentai iš mirusio donoro (bendras tūris 6,5 ml) buvo sluoksniuojami laparoskopiniu būdu ant didesnio moters omentumo ir jos pačios kraujo plazmos santykiu 1: 2. Norint sukurti skaidomą biologinį pastolį, buvo pridėti du rekombinantinio trombino (Recothrom) ir autologinės plazmos sluoksniai. Indukcinį imunosupresijos režimą sudarė antitimocitų globulinas (ATG) ir etanerceptas. Mikofenolatas ir takrolimuzas, kurie vėliau dėl alopecijos buvo pakeisti sirolimuzu, buvo naudojami palaikomajam imunosupresiniam gydymui.

Be omulinio salelių ląstelių transplantacijos be insulino

Insulinas buvo nutrauktas praėjus 17 dienų po transplantacijos ir chirurginio kurso be komplikacijų. Naujosios salelių ląstelės savo darbą pradėjo sėkmingai ir patenkinamai. Pacientui daugiau nei dvylika mėnesių nereikia jokių egzogeninių insulino injekcijų. Be to, nebuvo hipoglikemijos epizodų. Įvertinus diabeto kontrolės parametrus praėjus 6 mėnesiams po transplantacijos, insulino sekrecija sumažėjo ir gliukozės kiekis šiek tiek pakilo, tačiau visos vertės liko žemesnės už cukrinio diabeto diagnostinius parametrus. Terapijos sėkmę ir stabilią glikemijos kontrolę palaiko mažai angliavandenių vartojanti dieta, kurios pacientas kruopščiai laikosi po transplantacijos.

Ilgalaikiai duomenys vis dar laukiami

Bazinės vertės po salos salelių ląstelių transplantacijos kalba pačios už save. Ilgalaikiai vertinimai turi parodyti, ar terapinė sėkmė išliks. Dabartiniame tyrime nagrinėjamas terapijos saugumas ir persodintų ląstelių tvarumas. Taigi belieka pamatyti, kiek laiko pacientas iš tikrųjų gali gyventi be insulino ir be komplikacijų. Be persodintų ląstelių efektyvumo, reikia atsižvelgti ir į ilgalaikio imunosupresantų vartojimo riziką.