Sunkių COVID-19 kursų nustatymas šlapime?

fonas

Kuo daugiau žinai apie COVID-19, tuo aiškiau paaiškėja, kad tai kelių organų liga. Be plaučių ir širdies, taip pat dažnai pažeidžiami inkstai.

Profesoriaus Oliverio Groso, Getingeno universiteto medicinos centro (UMG) Nefrologijos ir reumatologijos skyriaus vyresniojo gydytojo, specialistai pastebėjo, kad COVID-19 pacientams, kurie vėliau turėjo būti gydomi intensyvioje terapijoje, anksčiau padidėjo eritrocitų, albumino ir leukocitų koncentracija. šlapime. Be to, šiems pacientams nustatyta maža antitrombino III koncentracija serume ir sunki hipoalbuminurija, o tai rodo padidėjusią trombozės ir plaučių edemos riziką.

Kita vertus, COVID-19 pacientai, kuriuos buvo galima gydyti įprastoje palatoje, parodė nepastebimą šlapimo tyrimą ir normalią antitrombino III bei serumo albumino koncentraciją.

Getingeno ekspertai daro prielaidą, kad nefritą sukelia inkstų ląstelių infekcija patogenu SARS-COV-2 (sunkus ūminis kvėpavimo sindromas koronavirusas-2), nes viruso receptorius membrana ACE2 taip pat išreiškia podocitai. Tai dera su tuo, kad po mirties atlikti COVID-19 pacientų tyrimai taip pat parodė histologinius inkstų pokyčius.

Autoriai sunkią ligos eigą ir blogą šių pacientų prognozę sieja su kapiliarų nutekėjimo sindromu. Tai gali sukelti hipervolemiją, kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Todėl labai svarbu tai pripažinti ankstyvoje stadijoje ir prevenciškai.

Ankstyvas kapiliarų nuotėkio sindromo nustatymo diagnostinis algoritmas

Atsižvelgiant į tai, tyrimo autoriai sukūrė diagnostinį algoritmą kapiliarinio nuotėkio sindromui nustatyti:

Pirmiausia rekomenduojama ištirti leukocitų, albumino ir eritrocitų šlapimą visiems pacientams, kuriems įtariama ar įrodyta SARS-COV-2 infekcija.

„Jei blogai pakeistas tik vienas iš trijų parametrų, yra didelė rizika, kad ligoniai įprastoje palatoje greitai pablogės, turės būti perkelti į reanimacijos skyrių arba pablogės kursai reanimacijos skyriuje“, - aiškina prof. Dr. Oliveris Grossas.

Jei vertės yra normalios, galima prisiimti mažesnę dekompensacijos riziką.

Pasak ekspertų, šlapimo tyrimas turėtų būti kartojamas kas tris dienas, kol pacientas pasveiks. Jei kartojant du iš trijų parametrų yra patologiniai, reikia atlikti bandymą dėl kapiliarinio nutekėjimo sindromo požymių (serumo albuminas <2,0 mg / dl ir antitrombino III <70%). Jei abi vertės yra patologinės, yra didelė rizika, kad pacientui reikės intensyvios medicininės priežiūros. Jei įvykdomas kriterijus, autoriai priskiria riziką kaip tarpinę. Vidutinės ir didelės rizikos pacientus reikia vertinti kasdien.

Veiksmai, kurių reikia imtis, jei yra vidutinė ar didelė kapiliarų nutekėjimo sindromo rizika

Didelės rizikos pacientams reikia apsvarstyti prevencines priemones ir ankstyvoje stadijoje įvertinti inkstų pakaitinę terapiją, siekiant sumažinti / išvengti tūrio perkrovos. Visų pirma pacientai turėtų būti tikrinami dėl:

  1. intersticinė plaučių edema, kuri gali atsirasti esant tūrio perkrovai;
  2. Imunosupresijos būklė inkstų imunoglobulino nuostolių kontekste;
  3. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl hipoalbuminemijos;
  4. Sumažėjęs atsakas į vaistus dėl sutrikusio prisijungimo prie plazmos baltymų ir
  5. trombemboliniai reiškiniai dėl antitrombino trūkumo.

Nuo balandžio pabaigos Vokietijos daugiacentris tyrimas (NCT 04347824) tikrino, ar sudėtingų COVID-19 kursų prognozavimo algoritmas pasitvirtino.

Išvada

Prof. Dr. Simone Scheithauer, UMG ligoninių higienos ir infekcinių ligų instituto direktorė paaiškina: „Jei pasitvirtins UMG medicinos komandos išvados, tai turėtų ilgalaikį poveikį. Ateityje būsimo gydymo intensyviosios terapijos skyriuje poreikį būtų galima iš anksto numatyti. “Be to, pacientai galėtų būti anksčiau ir tiksliau paskirti specialiąsias terapijas (taip pat ir vaistų tyrimams). „Ankstyvas kapiliarų nutekėjimo sindromo nustatymas gali pradėti simptominę prevencinę terapiją ir taip galbūt užkirsti kelią gyvybei pavojingiems kursams“, - sakė Scheithaueris.

Lieka laukti Vokietijos daugiacentrio tyrimo, kuris šiuo metu tikrina sudėtingų COVID-19 kursų prognozavimo algoritmo efektyvumą, rezultatų.

!-- GDPR -->