Gili smegenų stimuliacija esant Tourette sindromui

Gili smegenų stimuliacija (DBS) gali sumažinti nevalingus, neįtakojamus judėjimo sutrikimus (tikus) esant Tourette sindromui, implantavus zondus tam tikrose smegenų srityse. Tai buvo į rezultatus orientuoto daugianacionalinio pacientų, turinčių DBS gydančių Tourette pacientų, registravimo įvertinimas. Duomenys apie tai buvo paskelbti JAMA Neurology (2018; DOI: 10.1001 / jamaneurol.20174317). Pacientų registrui prof. Michaelas S. Okunas iš Floridos universiteto Geinsvilyje ir jo komanda nuo 2012 m. Gauna duomenis iš „Tourette“ pacientų su „smegenų stimuliatoriais“ visame pasaulyje. Iki 2016 m. Pabaigos 31 centras iš 10 šalių, įskaitant Kelno universiteto kliniką, pranešė apie 171 implantavimo patirtį. Apskritai rezultatus galima klasifikuoti kaip patenkinamus. Tačiau pasitaikė ir nepatenkinamų įvykių komplikacijų ir nepageidaujamo šalutinio poveikio pavidalu.

Gili smegenų stimuliacija palengvina tikus esant Tourette sindromui

Tourette'o sindromas yra viena iš daugiau nei 5000 žinomų retų ligų, vadinamųjų našlaičių ligų. Neurologinė liga dažnai prasideda vaikystėje. Pagrindiniai simptomai yra vienkartiniai ar serijiniai šaudymo judesiai ir žodiniai pasakymai. Variklio ir balso tikas atsiranda savaime ir jų negalima valdyti. Dauguma Tourette pacientų juos išgyvena kaip labai įtemptus. Daugeliui sergančiųjų vadinamieji smegenų stimuliatoriai dažnai yra paskutinė viltis gyventi daugiausia be tiko. Dauguma ankstesnių bandymų gydyti, pvz., Neuroleptikais, benzodiazepinais, antikonvulsantais, botulino toksinu ir alfa-2-adrenoreceptorių agonistais, nesėkmingai arba nepakankamai sumažino simptomus.

Tarptautinio Tourette sindromo pacientų registro duomenys rodo, kad gilus smegenų stimuliavimas gali žymiai sumažinti tikus. Tics sunkumas buvo įvertintas naudojant „Yale Global Tic Severity Scale“ (YGTSS) vienodą palyginimą. Užregistruotų pacientų vidutinis YGTSS balas pagerėjo nuo 75,01 tyrimo pradžioje iki 41,19 balo po vienerių metų DBS. Motorinių tikų balas sumažėjo nuo 21 iki 12,97 balo, o balso - nuo 16,82 iki 9,63 balo.

Pagrindinė priežastis slypi pamatiniuose ganglijuose

Centrinė tikų priežastis greičiausiai yra pamatiniuose ganglijuose, ypač striatume. Uodeginio branduolio ir putameno striatalinių pagrindinių sričių aktyvumas koreliuoja su Tourette pacientų tikų dažniu. Giliai stimuliuojant smegenis, implantuoti elektrodai šiose vietose skleidžia specifinius elektrinius signalus. Vis dar neaišku, kuri smegenų struktūra yra geriausia vieta implantacijai.

Pacientų registro patirtis yra susijusi su elektrodais talamio centromedijos branduolyje (93 pacientai), priekiniame arba užpakaliniame globus pallidus internus (66 pacientai) ir vidinės kapsulės priekinėje šlaunyje (4 pacientai). Didžiausias tikų susilpninimas buvo pasiektas naudojant priekinio globus pallidus internus DBS. Tačiau skirtumai tarp kitų dviejų regionų nebuvo reikšmingi. Dėl to negalima pateikti galutinės rekomendacijos dėl geriausio elektrodo padėties tikslo srities.

Pacientų registras

Gili smegenų stimuliacija buvo terapinė Tourette sindromo galimybė jau 18 metų. Tačiau iki šiol duomenų apie patirtį naudojant DBS buvo labai nedaug. Keliuose atitinkamuose tyrimuose dalyvavo tik nedaug tiriamųjų. 2012 m. Sausio 1 d., Iki 2016 m. Gruodžio 31 d., Įvedus tarptautinį pacientų registrą Tourette sindromas, buvo surinkti 171 paciento, įskaitant 37 moteris ir 134 vyrus, duomenys. Jiems Tourette sindromas buvo diagnozuotas vidutiniškai 12,7 metų. DBS vyko vidutiniškai 29,1 metų (amžiaus diapazonas nuo 13 iki 58 metų).

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Okunas yra labai patenkintas gilios smegenų stimuliacijos rezultatais esant Tourette sindromui. Tačiau taip pat reikėtų paminėti su DBS susijusias komplikacijas ir šalutinį poveikį. Bendras nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo 35,4 proc. 6 pacientams pastebėtos komplikacijos, tarp jų - 2 kraujavimas į intrakraniją ir 4 infekcijos. Smegenų širdies stimuliatorius neveikė dar 2 pacientams, vieną kartą buvo pakeistas pulso generatorius, o antram pacientui turėjo būti išvestas širdies stimuliatorius. 48 pacientai patyrė smegenų stimuliacijos sukeltą šalutinį poveikį, įskaitant dizartriją, paresteziją, bradikineziją ir distoniją, taip pat tikų paūmėjimus. Kaip tolesnis šalutinis poveikis buvo pastebėti psichologiniai pokyčiai, taip pat pykinimas ir vėmimas. Tačiau tai tikrai nėra dėl DBS.

!-- GDPR -->