Paskyrus vaistus nuo epilepsijos po neišprovokuoto pirmojo priepuolio

fonas

Epilepsijos yra lėtinės neurologinės ligos, kurių daugiausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir kurių dažnis didėja po 60 metų. Tikimybė susirgti epilepsija gyvenimo metu yra nuo 3 iki 4%. Kai kuriuos nukentėjusiuosius gyvenime ištiks tik vienas priepuolis. Vienkartinis epilepsijos priepuolis be papildomų radinių yra tik indikacija gydymui nuo epilepsijos, jei pacientas to nori [1]. Negydant terapijos, pasikartojimo rizika padidėja.

Epilepsijai gydyti yra patvirtinta daugiau nei 20 skirtingų veikliųjų medžiagų. Skirtingos veikliosios medžiagos skirtingai tinka skirtingoms epilepsijos formoms. Kurios priemonės turi būti svarstomos, priklauso ne tik nuo jų veiksmingumo, bet ir nuo galimo šalutinio poveikio. Terapijos rizikos ir naudos pobūdis taip pat turėtų būti įvertintas laikantis atitikties ir socialinės medicinos perspektyvų [2].

Pagal dabartinę praktiką, gydymo slenkstis yra maždaug 60% pasikartojimo rizika per 10 metų, remiantis pasikartojimo rizika po dviejų priepuolių [3]. Ši riba gali būti pasiekta priepuoliui esant tam tikroms savybėms: epileptiforminiam EEG, smegenų vaizdavimo anomalijoms, ankstesnėms smegenų traumoms ir (arba) nakties pradžiai [4]. Neatsižvelgiama į paciento sveikatos būklę ir gyvenimo būdą.

Tikslų nustatymas

Harvardo universiteto ir Masačusetso technologijos instituto tyrėjų grupė ištyrė neatidėliotino gydymo nuo epilepsijos poveikį numatomiems pagal gyvenimo kokybę koreguotiems gyvenimo metams (QALY), palyginti su uždelstu epilepsijos gydymu suaugusiems pacientams, kuriems pirmą kartą nebuvo sukeltas epilepsijos priepuolis [5 ].

metodologija

Tuo tikslu mokslininkai sukūrė imituotą klinikinį tyrimą (Markovo sprendimo modelis). Jie naudojo tris scenarijus, vaizduodami pacientus, kuriems būdinga skirtinga priepuolių pasikartojimo rizika ir skirtingas priepuolių poveikis jų gyvenimo kokybei (QOL). Naudodami kohortos modeliavimą, jie nustatė, kokia gydymo strategija maksimaliai padidins laukiamą paciento QALY. Remiantis klinikiniais duomenimis, buvo atlikta jautrumo analizė, siekiant nustatyti sprendimų ribas per patikimus matavimo diapazonus. Buvo atsižvelgta į traukulių pasikartojimo dažnį, priepuolių pasikartojimų poveikį gyvenimo kokybei ir vaistų nuo epilepsijos veiksmingumą.

Rezultatai

Pacientams, kuriems yra vidutinė pasikartojančių priepuolių rizika (52,0% per 10 metų po pirmojo priepuolio), mokslininkai nustatė nedidelį tiesioginio gydymo nuo epilepsijos (19,40 QALY) pranašumą, palyginti su uždelstu gydymu (18,95 QALY).

Bao ir jo kolegos interpretuoja jautrumo analizių, kuriose buvo atsižvelgta į svarbiausius klinikinius parametrus, rezultatus, kad priepuolių pasikartojimo dažnis per 10 metų buvo ≤38,0%, o QOL sumažėjo dėl pasikartojančių traukulių. Jei epilepsijos vaistų veiksmingumas mažina traukulių pasikartojimo dažnį ≤16,3%, tinkamesnis gydymas vėlais nuo epilepsijos.

Išvada

Šis sprendimų analitinis modeliavimas pateikia įrodymų, kad pirmenybę patyrusiems suaugusiesiems, esant dideliam ir kliniškai reikšmingam kintamųjų diapazonui, geriau gydyti nedelsiant nuo epilepsijos nei atidėtu gydymu.

Tyrimo autoriai pabrėžia, kad 10 metų priepuolių pasikartojimo dažnis, kuris, remiantis dabartine analize, reikalauja gydymo nuo epilepsijos vaistais (38,0%), yra žymiai mažesnis nei dabartinėse rekomendacijose naudojama 60% riba.