Storosios žarnos vėžys: imunologinis išmatų tyrimas siekiant nustatyti riziką

fonas

Storosios žarnos vėžio patikra yra svarbi pacientų mirtingumo mažinimo dalis. Didžiojoje Britanijoje per atrankos egzaminą atrandama mažiau nei 10% storosios žarnos vėžio, tačiau dažniausiai tik tada, kai pasireiškia simptomai. Dabartinės NICE (Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto) gairės rekomenduoja įvertinti gaubtinės žarnos vėžio riziką pagal simptomus ir pirminę diagnozę. Jei rizika yra didesnė nei trys procentai, reikia kreiptis į specialistą dėl skubios kolonoskopijos. Jei rizika mažesnė, pacientui išmatose turi būti atliktas slaptasis kraujo tyrimas. Jei tai teigiama, reikia atlikti ir kolonoskopiją.
Alternatyva slapto kraujo išmatose tyrimui yra imunologinis išmatų tyrimas (iFOBT), kurį NICE taip pat rekomendavo antrinei prevencijai nuo 2017 m. Pagal dabartinę tyrimo situaciją pirminėje prevencijoje jis naudojamas tik tuo atveju, jei pacientui jau numatyti tolesni kolorektalinio vėžio diagnostikos tyrimai. Tačiau tai lemia didelį šališkumą ir negali būti pateiktas aiškus atsakymas, ar „iFOBT“ taip pat tinka pirminiai prevencijai.

Tikslų nustatymas

Tyrime tiriama, ar imunologinis išmatų tyrimas „iFOBT“ gali suteikti aiškumo pirminės sveikatos priežiūros srityje bendrosios praktikos gydytojams, kai simptominiam pacientui reikia tolesnių tyrimų, kad būtų pašalinta storosios žarnos vėžio diagnozė.

metodologija

Tyrime dalyvavo 50 metų ir vyresni pacientai iš pietvakarių Anglijos, kurie savo bendrosios praktikos gydytojui pristatė galimus kolorektalinio vėžio simptomus. Galimi simptomai: nepaaiškinamas pilvo skausmas, svorio kritimas, žarnyno įpročių pokyčiai, geležies stokos anemija ar anemija. Pacientams, turintiems šiuos simptomus, buvo atliktas iFOBT imunologinis išmatų tyrimas. Jei tyrimo rezultatas buvo teigiamas (> 10 µg Hb / g išmatose), buvo atlikti tolesni tyrimai.

Rezultatai

Į tyrimą buvo įtraukti 3890 pacientai, kuriems nuo 2018 m. Birželio iki gruodžio mėn. Buvo iFOBT.

Paciento ypatybės

Tirtų pacientų amžiaus mediana buvo 65 metai (tarpkvartilių diapazonas (IQR): 56–75 metai. 1644 pacientai (42,6%) buvo vyrai. Pacientai buvo klasifikuojami pagal tyrimo kriterijus:

  • 1644 pacientai (41,6%) buvo vyresni nei 50 metų ir turėjo pilvo skausmą ar svorio netekimą.
  • 1194 pacientai (30,7 proc.) Buvo jaunesni nei 60 metų ir turėjo žarnyno įpročių pokyčius ar geležies stokos anemiją.
  • 930 pacientų (23,9%) buvo vyresni nei 60 metų ir turėjo anemiją (nesant geležies trūkumo).
  • 149 pacientams (3,8%) nebuvo pateikta jokios priežastinės informacijos apie iFOBT įgyvendinimą.

„IFOBT“ rezultatai

IFOBT buvo teigiamas 618 pacientų (15,9%). Vyrai buvo atstovaujami dažniau - 46 proc. Nei moterys - 42 proc. (P = 0,017), o vidutinis 71 metų amžius taip pat vyresnis nei moterų, kurių vidutinis amžius 63 metai (<0,001). Vidutinis išmatų lygis buvo 36 µg Hb / g išmatų (IQR: 17–149 Hb / g išmatos).

Tolesnė pacientų, kurių testas buvo teigiamas, procedūra ir rezultatai

Iš 618 pacientų, kurių testas buvo teigiamas, 458 pacientai (74,1 proc.) Buvo nukreipti pas gastroenterologą tolesniems tyrimams per tris mėnesius ir 36 papildomus pacientus per 12 mėnesių. Kolorektalinis vėžys buvo diagnozuotas 43 pacientams (7,0%) per ateinančius dvylika mėnesių.

Iš 3272 pacientų, kurių testas buvo neigiamas, 324 (9,9%) buvo nukreipti pas gastroenterologą per tris mėnesius. Aštuoniems pacientams (0,2 proc.) Nustatytas kolorektalinis vėžys.
Taigi teigiama numatomoji vertė yra 7,0% (95% pasikliautinasis intervalas (PI): 5,1% -9,3%), o neigiama prognozinė vertė yra 99,8% (95% PI: 99,5-99, 9%). IFOBT jautrumas yra 84,3% (95% PI: 71,4-93,0%), o specifiškumas yra 85,0% (95% PI: 83,8-86,1%). Mediana tarp iFOBT įgyvendinimo ir storosios žarnos vėžio diagnozės buvo 34 dienos (IQR: 23–56 dienos).
Be to, buvo įrodyta, kad kolorektalinio vėžio rizika yra 3%, jei išmatų Hb vertė iFOBT yra 37 µg Hb / g išmatose (95% PI: 26-50 Hb / g išmatose).

Išvada

Apibendrinant galima pasakyti, kad šis pietvakarių Anglijos tyrimas rodo, kad iFOBT suteikia saugių ir tvirtų pirminės sveikatos priežiūros simptomų pacientams rezultatų. Taigi jis gali išvengti nereikalingų kolonoskopijų. Tačiau reikia nepamiršti, kad nė vienas tyrimas nėra tobulas, todėl pacientai, kuriems yra nuolatinių simptomų, kurių testas yra neigiamas, turėtų būti toliau stebimi ir tiriami, kad nepraleistų jokio kolorektalinio vėžio.