Nauji sutarimo pareiškimai dėl šlapimo pūslės vėžio

fonas

Šlapimo pūslės vėžys yra dešimtas pagal dažnumą vėžys visame pasaulyje ir dažniau pastebimas vyrams nei moterims, o didžiausias sergamumas yra Pietų ir Vakarų Europoje bei Šiaurės Amerikoje. Nors yra šlapimo pūslės vėžio gydymo pažengusioje stadijoje arba su histologiniais pokyčiais gairių, kai kuriose srityse yra nedaug arba prieštaringų įrodymų apie tinkamas diagnozės, gydymo ir tolesnių veiksmų procedūras. Optimalus požiūris vis dar yra prieštaringas.

Tikslų nustatymas

Vykdydami naują procesą, Europos urologijos asociacija (EAU) ir Europos medicinos onkologijos asociacija (ESMO), taip pat didelė daugiadisciplininė ekspertų grupė, turinti patirties šlapimo pūslės vėžio valdymo srityje, turėjo parengti suderintas bendro sutarimo deklaracijas ginčytinais klausimais. šlapimo pūslės vėžio valdymo.

metodologija

Iš 13 specialistų iš specialistų draugijų sudarytas iniciatyvinis komitetas iš pradžių parengė pasiūlymus, kuriuos „Delphi“ apklausoje įvertino 113 ekspertų.

Nuomonę ekspertai skirstė pagal savo profesinę nuomonę: 1–3 (nesutinku), 4–6 (neaišku), 7–9 (sutinku). A priori sutarimas (1 lygio konsensusas) buvo apibrėžtas kaip ≥70% sutarimas ir ≤15% nesutarimas arba atvirkščiai. Antrosios „Delfi“ apklausos metu teiginiai buvo pateikti tik toms specialistų grupėms, kurios galėjo įrodyti tinkamą profesinę kompetenciją konkrečių teiginių atžvilgiu (2 lygio sutarimas).

Tikrinti teiginiai, dėl kurių nebuvo pasiektas sutarimas, buvo prioritetiniai. Prioritetinius pareiškimus 45 ekspertų komitetas peržiūrėjo konsensuso konferencijoje prieš balsavimą.

Rezultatai

Iš viso į „Delphi“ apklausą buvo įtraukti 116 teiginių. Iš jų 33 (28%) pareiškimais pasiektas 1 lygio sutarimas, o 49 (42%) pareiškimuose - 1 ar 2 lygio sutarimas. Konsensuso konferencijoje 22 iš 27 (81%) pareiškimų pasiekė sutarimą. Šios konsensuso deklaracijos dabar siūlo gaires įvairiausiais klausimais. Tai apima: ligų, turinčių histologinius variantus, valdymą, prognostinių biomarkerių vaidmenį ir apribojimus priimant klinikinius sprendimus, šlapimo pūslės išsaugojimo strategijas, šiuolaikines radioterapijos metodikas, oligometastinių ligų valdymą ir besikeičiantį terapijos su kontrolinio punkto inhibitoriais vaidmenį. sergant metastazavusia liga.

Autoriai ypač pabrėžia šias rekomendacijas:

  • Kadangi histologiniai variantai vis labiau pripažįstami ir diagnozuojami, sutarimo teiginiai šioje srityje yra svarbūs ir pateikia papildomas rekomendacijas šios pacientų populiacijos valdymui, nors ir ne visiems histologiniams variantams.
  • Nepaisant Amerikos maisto ir vaistų administracijos (FDA) ir Europos vaistų agentūros (EMA) rekomendacijų, klinikinių sprendimų priėmimo žymenų vis dar nepakanka, įskaitant PD-L1 (užprogramuoto ląstelių mirties ligando 1) statusą, (epi) genetinius žymenis ir keletas paprastų serumo matavimų.
  • Trimodalinis gydymas šlapimo pūslei išsaugoti taikant chemoradioterapiją vis labiau sutaria. Tai daugiadisciplininis sprendimas ir gali būti naudojami keli jautrikliai. Propaguojama šiuolaikinė radioterapijos technika, tačiau dozės didinimas ir brachiterapija - ne. PLND (dubens limfmazgių skrodimas) svarba chemoradioterapijoje lieka neaiški.
  • Pasirinktais atvejais mažiau metastazuojančią ligą vis tiek galima išgydyti, atsižvelgiant į metastazių vietą ir skaičių, taip pat intervalą tarp pirminio naviko diagnozės ir metastazių. Gydant reikia laikytis multimodalinio požiūrio.
  • Imuniniai kontrolinio taško inhibitoriai (ICI) yra galimybė gydyti metastazavusį šlapimo pūslės vėžį pacientams, kurių PD-L1 teigiami sveikatos sutrikimai, arba po chemoterapijos platinos pagrindu. Naudojant ICI, šlapimo pūslės vėžiui pseudoprogreso neaptikta. Jei progresuoja gydant ICI, reikia apsvarstyti chemoterapiją, o ne pridėti kitą ICI.
  • Onkologinis stebėjimas po cistektomijos ar šlapimo pūslės išsaugojimo turėtų būti atliekamas penkerius metus. Kadangi dauguma pasikartojimų įvyksta per 18–24 mėnesius, per pirmuosius dvejus metus stebėjimas turėtų būti intensyvesnis. Krūtinės ir pilvo KT bei, jei šlapimo pūslė išsaugota, reikia atlikti cistoskopiją / citologiją.

Išvada

Projekto metu buvo parengta 71 sutarimo deklaracija. Jie skirti papildyti esamas gaires ir pateikti tolesnes gaires ginčytinais klausimais, susijusiais su pažengusios stadijos ar histologiniu šlapimo pūslės vėžiu.

Šiame projekte naudojama metodika buvo nauja ir turėjo tam tikrų apribojimų. Pavyzdžiui, prieš atliekant „Delfi“ apklausą nebuvo atlikta sisteminga literatūros apžvalga, o siūlomi teiginiai buvo surašyti remiantis kolektyvine valdymo komiteto narių ekspertų nuomone.

Teiginių vertintojų uždavinys buvo suskirstyti visus siūlomus teiginius be platesnio klinikinio konteksto. Tačiau autoriai daro prielaidą, kad ši procedūra reiškia, kad teiginių taikymas yra mažiau ribojamas. Gydantis gydytojas pritaikys savo požiūrį į atitinkamą klinikinį kontekstą.

!-- GDPR -->