Tik prasidės plaučių vėžio patikra

70% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, diagnozuojama neišgydomo plaučių vėžio stadijoje. Atlikus atranką, šią proporciją būtų galima žymiai sumažinti, yra prof. Heidelbergo universiteto Krūtinės ląstos klinikos Pneumologijos ir kvėpavimo medicinos skyriaus vyriausiasis gydytojas Feliksas J. F. Herthas yra įsitikinęs [1]. Trys atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai jau parodė, kad atrankinis plaučių vėžio tyrimas mažina ligos specifinį mirtingumą [2–4].

Probleminiai apvalūs židiniai

Tačiau probleminė patikra yra sunku atskirti gerybinius ir piktybinius atradimus. Tikrinamoji rūkančiųjų populiacija labai dažnai turi apvalius mazgelius, tačiau jie dažniausiai būna gerybiniai. Todėl tyrimuose nustatytas didelis klaidingai teigiamas rodiklis, kuris JAV NLST tyrime buvo 96,4 proc. Atsižvelgiant į bandos apimties padvigubėjimo laiką, melagingai teigiamas rodiklis gali šiek tiek pagerėti. Olandijos NELSON tyrime vis dėlto klaidingai teigiamas rodiklis vis dar buvo 60% [2, 3].

Kokybės užtikrinimas yra labai svarbus

Iš to turi būti iškeliami aukšti atrankos kokybės užtikrinimo reikalavimai, paaiškino Herthas. Kita vertus, pakartotinės kompiuterinės tomografijos atveju radiacijos poveikio problemą galima žymiai sumažinti naujais protokolais; vieno tyrimo metu jis vidutiniškai siekia 0,135 mSv. Vokietijos radiologijos draugija ir Vokietijos pneumologijos ir kvėpavimo medicinos draugija kartu pasisakė už mažų KT dozių įvedimą kaip dalį užtikrintos kokybės ankstyvojo aptikimo programos [5].

Atranka kam?

Įtraukimo į atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus kriterijai buvo skirtingi. Vis dar nėra bendro sutarimo dėl amžiaus ir dūmų intensyvumo, kai idealiausia būtų pasiūlyti atranką. Herth kaip galimus kriterijus įvardijo vyresnį nei 50 metų amžių ir daugiau nei 20 pakuotės metų suvartojimą, tačiau pabrėžė, kad sunku numatyti, kaip galiausiai bus priimtas sprendimas. Jis daro prielaidą, kad tikslinės populiacijos apibrėžime bus įtraukti ir kiti galimi rizikos veiksniai. Pavyzdžiui, tyrimuose tai buvo kūno masės indeksas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ar šeiminis vėžys.

G-BA turi nuspręsti dėl atrankos

Kokybės ir efektyvumo institutas savo galutinėje ataskaitoje 2020 m. Spalio mėn. Davė teigiamą signalą dėl plaučių vėžio atrankos įvedimo Vokietijoje. Federalinio radiacinės saugos biuro galutinis balsavimas šiuo metu vis dar laukia. Federalinis jungtinis komitetas priima sprendimą per 18 mėnesių. Herthas tik paprašė jį atlikti tarpdisciplininiuose plaučių vėžio centruose, kuriuos patvirtino Vokietijos vėžio draugija, ir atlikti standartizuotą atestuotų radiologų vertinimą, įskaitant programinę įrangą. Svarbu aiškiai apibrėžti „teigiamas išvadas“ ir paaiškinimo algoritmus. Taip pat turėtų būti standartizuotos tarpdisciplininės komunikacijos ir tiekimo struktūros, o įgyvendinimas turėtų būti moksliškai paremtas centriniu registru.

Įtraukta prevencija

Jo nuomone, centrai taip pat turėtų pasiūlyti metimo rūkyti priemones. Šiomis aplinkybėmis jis pareikalavo, kad rūkymo metimo priemonės nebebūtų laikomos „gyvenimo būdu“, bet būtų įtrauktos į išlaidų kompensavimą. Jis taip pat pasisakė už tai, kad plaučių vėžio tikrinimo centrai taip pat įsitrauktų į pirminę prevenciją: galutinis tikslas turi būti užkirsti kelią žmonėms apskritai pradėti vartoti tabaką.